【摘要】 目的：观察长托宁（盐酸戊乙奎醚）、阿托品术前用药在小儿眼科氯胺酮麻醉中对循环系统及眼压的影响。方法：3个月～11岁眼科患儿40例，术前用药随机分为长托宁组和阿托品组，每组20例，氯胺酮静脉复合麻醉。记录并测量各时点的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、脉搏(P)、血氧饱和度（SpO2）和眼压（IOP）。结果：氯胺酮复合麻醉后，阿托品组心率显著增快，血压显著增高，眼压升高显著（P<0.01）；长托宁组血压、心率虽有所上升，但不显著，眼压无明显升高（P>0.05）。结论：长托宁比阿托品更适合作为眼科小儿氯胺酮麻醉的术前用药。
【关键词】 长托宁；氯胺酮；阿托品；术前用药
Clinical Observation on Penehyclidine Hydrochloride before Pediatric Ophthalmology
Underwent Narcotic Ketamine Anesthesizing
DING Hui，ZHANG Shangmin
The Second People’s Hospital of Shaanxi, Xi’an， Shaanxi 710005, China
Abstract: Objective To observe effects of penehyclidine hydrochloride and atropineon circulatory system and Intraocular pressure as premedication．before Pediatric Ophthalmology underwent narcotic ketamine anesthesizing. Methods Forty children，Aged 3 monthes～11 years，were randomized into penehyclidine hydrochloride group and atropine group．20 cases each.40 cases were administered narcotic ketamine MAP，HR，SpO2 and IOP were observed．Results In atropine group,HR was increased,MAP was elevated,IOP was elevated after narcotic ketamine administering（P＜0.01）．And in penehyclidine hydrochloride, group ,HR,MAP and IOP were increased slightly（P＞0.05）. Conclusion Penehyclidine hydrochloride is a well medication before Pediatric Ophthalmology underwent narcotic ketamine anesthesizing.
Key words：Penehyclidine hydrochloride; Ketamine; Atropine; Preanesthetic medication
氯胺酮具有优良的镇静、镇痛作用而广泛应用于小儿眼科手术，但术中常因儿茶酚胺释放增加，导致心血管兴奋，心率加快，血压升高。阿托品作为术前用药时，可引起心率进一步增快，导致眼内压明显增高或眼内器官某种程度的损伤等。本文以长托宁作为术前用药观察氯胺酮在小儿麻醉中对循环系统及眼压的影响。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择ASA Ⅰ级，年龄3个月～11岁的小儿眼科各类手术40例。体重7 kg～30 kg,男19例，女21例，按术前用药随机分为长托宁组和阿托品组，每组各20例。
1．2 麻醉方法
建立静脉通路，静脉注射长托宁0.01 mg/kg或阿托品0.01 mg/kg，力月西0.1 mg/kg，5 min后静脉注射氯胺酮2.0 mg/kg。术中保持自主呼吸，面罩持续吸氧，2 L/min以上。
1．3 观察指标
采用上海力新仪器有限公司生产的PC—9000型多参数监护仪监测患儿的HR、MAP、SpO2，记录基础值、给氯胺酮后5 min、10 min，术毕各时点的数据。应用Schiltz眼压计测量患儿眼压，记录术前基础值、氯胺酮后5 min、10 min、术后清醒时的各眼压数据。
1.4 统计分析
所有数据以均数±标准差（±s）表示，经SPSS 10.0软件处理，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2．1 一般资料比较
两组患儿性别、年龄、体重、手术时间、麻醉苏醒时间差异均无显著性（P＞0.05）。
2．2 两组患儿循环系统比较
HR、MAP、SpO2的基础值组间比较差异无显著性（P＞0.05）。氯胺酮麻醉后5 min、10 min、术毕阿托品组HR显着增快，MAP显著升高（P＜0.01)；长托宁组HR、MAP略有上升，但差异无显著性（P＞0.05）。两组SpO2各时点值差异无显著性（P＞0.05），见表1。眼压数值阿托品组各时点与术前比较显著升高；长托宁组氯胺酮麻醉5 min、10 min及清醒时眼压虽有所升高，但与术前相比差异无显著性；两组间麻醉后各时点检测值比较差异有显著性（P＜0.01)，见表2。表1 两组患儿循环系统比较(略)注：与基础值比较△P<0.05，*P<0.01，组间比较#P<0.05。表2 两组患儿眼压值的比较(略)注：与基础值比较△P<0.05，*P<0.01， 组间比较#P<0.05。
3 讨论
麻醉前用药的目的除了使患儿镇静，抑制呼吸道黏膜腺体和唾液分泌外，还应考虑减少麻醉中自主神经反射，减少恶心呕吐，维持稳定的眼压［1］。氯胺酮对心血管系统具有刺激作用，表现为心率增快、血压升高、眼压明显升高等。阿托品与氯胺酮发生协同效应，进一步加剧。在本文观察中，阿托品组患儿心率增快、血压升高、眼压明显升高的情况与上述理论相一致，个别患儿心率达160次/min～170次/min以上。眼压明显升高或眼内器官某种程度的损伤，会给眼科手术带来不便及危险。
长托宁是一种新型抗胆碱药，主要选择性作用于M1、M3受体，对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用，对心脏的M2受体作用不明显，不增加心率，不影响血压及心肌耗氧［2］。对心率的双重作用表现为心率快时起减慢心率，心率慢时起加快心率作用。通过本文观察，长托宁组血压、心率虽有所上升，但不显著，眼压无明显升高。另外，复合力月西后亦有效减轻了氯胺酮引起眼压升高的症状，为眼科手术创造了良好条件。长托宁药效持续作用时间长，抗唾液分泌的作用强，有效保持呼吸道干燥的同时，亦避免了阿托品、氯胺酮协同效应所致的心率加快、血压增高、眼压明显升高等副作用。故长托宁比阿托品更适合作为眼科小儿氯胺酮麻醉的术前用药。
【参考文献】
［1］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［M］.第3版．北京：人民卫生出版社，2003：11481154.
［2］陈伯銮．临床麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：342346.
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