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2.3.1眼部炎症与泪道阻塞的关系
泪道阻塞病例组中，有眼部炎症史者63例，无眼部炎症史者252例，有眼部炎症史泪道阻塞患者所占比例为20.0%,对照组中有眼部炎症史者40例，无眼部炎症史者279例，对照组中有眼部炎症史者所占比例为12.5%,有眼部炎症史泪道阻塞发生率高于无眼部炎症史患者,差异具有统计学意义(χ2=6.484,P<0.05，表1)。泪道阻塞病例组中，眼部炎症主要为结膜炎41.3%(26/63)、睑缘炎25.4%(16/63)、睑腺炎4.8%(3/63)、其他28.5%(18/63)，其中以结膜炎、睑缘炎所占比例较大。其中以结膜炎、睑缘炎所占比例较大。有结膜炎病史者泪道阻塞各部位所占比例由大到小依次为下泪小管26.9%(7/26)、下泪小点23.1%(6/26)、泪总管15.4%(4/26)、鼻泪管上段15.4%(4/26),鼻泪管下段11.5%(3/26)，其中以下泪小管和下泪小点所占比例较大；有睑缘炎病史者泪道阻塞各部位所占比例由大到小依次为上泪小管25.0%(4/16)、下泪小管25.0%(4/16)、上泪小点18.8%(3/16)、下泪小点12.5%(2/16)、泪总管12.5%(2/16)、鼻泪管上段6.2%(1/16)，其中以泪总管以上部分所占比例较大。表1眼部炎症与泪道阻塞的关系（略）
2.3.2邻近组织疾病史与泪道阻塞的关系
泪道阻塞病例组中，有邻近组织疾病史者69例，无邻近组织疾病史者246例，对照组有邻近组织疾病史者21例,无邻近组织病史者298例，有邻近组织疾病史者泪道阻塞发生率高于无邻近组织疾病史者,差异具有统计学意义 ( χ2=30.377,P<0.05，表2)。泪道阻塞病例组中，邻近组织疾病史主要为鼻窦炎47.8% (33/69)、鼻炎26.1% (18/69)、鼻中隔偏曲14.5% (10/69)、鼻甲肥大7.2% (5/69)、其他4.4% (3/69)，其中以鼻窦炎、鼻炎所占比例较大。有鼻窦炎病史者泪道阻塞各部位所占比例由大到小依次为鼻泪管上段63.6%(21/33)、鼻泪管下段9.1%(3/33)、泪总管9.1%(3/33)、下泪小管6.1%(2/33)、下泪小点6.1%(2/33)、上泪小管3.0%(1/33)、上泪小点3.0%(1/33)，其中以鼻泪管上段和鼻泪管下段所占比例较大；有鼻炎病史者泪道阻塞各部位所占比例由大到小依次为鼻泪管上段38.9%(7/18)、鼻泪管下段22.2%(4/18)、下泪小管22.2%(4/18)、上泪小管11.1%(2/18)、下泪小点5.6%(1/18)，其中以鼻泪管上段所占比例较大。
表2邻近组织疾病史与泪道阻塞的关系（略）
2.3.3家族泪道病史与泪道阻塞的关系
泪道阻塞病例组中，有家族泪道病史者20例，其中同代2人及以上5例，连续2代14例，连续3代及以上1例，对照组中有家族遗传史者2例，均为同代2人以上发病，无家族泪道病史者317例,有家族泪道病史者泪道阻塞发生率高于无家族泪道病史者,差异具有统计学意义(χ2=17.052,P<0.05，表3)。泪道阻塞病例组中，各发病组所占比例为连续2代70%(14/20)，同代2人及以上25%(5/20)例，连续3代及以上5%(1/20)例。连续2代发病组中各部位所占比例由大到小依次为下泪小管35.7%(5/14)、鼻泪管上段35.7%(5/14)、上泪小管11.1%(2/18)、下泪小点5.6%(1/18)，其中以下泪小管、鼻泪管上段所占比例较大。表3家族泪道病史与泪道阻塞的关系（略）
3讨论
国外文献报道眼科门诊患者中约有3%患LDOD。国内目前关于LDOD的发病情况报道较少。国内外至今尚无泪道阻塞部位分布特点以及泪道阻塞相关因素的报道。Warren等[4]调查145例LDOD患者，泪小管阻塞的病例占13%，泪小管以下部分阻塞的病例占87%。本文结果显示，315例泪道阻塞患者中，泪道阻塞各部位所占比例不同，鼻泪管上段、下段阻塞所占比例最大,余者依次为鼻泪管上段阻塞、下泪小管阻塞、下泪小点阻塞、泪总管阻塞、上泪小管阻塞、上泪小点阻塞，其中泪小管部位病例占35.8%,高于Warren等的调查结果。推测其差异可能与患者自身情况、国家人种不同以及样本量大小等有关，有待于大样本的流行病学调查证实。多数研究认为女性LDOD发病率较男性高[5],男女之比为1∶1.57,一般多发生在中年以后，老年多于儿童和青年，50岁左右发病率最高，占75%～80%。本研究中男女之比为1∶2.2，女性患者病例数明显高于男性，可能与女性的骨鼻泪管径较狭窄、鼻指数较大（鼻宽×100/鼻高）[6]有关。另外女性从事家务劳动多于男性[7]，长期接触厨房油烟刺激眼部，女性使用眼部化妆品，经常哭泣，使结膜、泪点、泪道粘膜充血肥厚，均易导致泪道狭窄或阻塞。男、女病例发病部位均多见于鼻泪管上段、鼻泪管下段。从发病年龄上看，女性平均在48岁左右，男性平均在53岁左右,这与Chaudhry等[8]研究显示的发病平均年龄为50.5岁相一致。女性在绝经期前后多发，可能与其生理特点有关，雌激素水平的降低可导致泪道粘膜干燥、角化，泪道狭窄部分上皮碎片堆积而易造成泪道阻塞[9]。各类职业中工人、农民、办公人员所占比例较大，与赵启顺等[7]报告的工人占48.46%、农民占24.85%一致。我国工人作业环境的卫生状况相对较差，可能长期接触有害化学物质，易刺激结膜、泪道粘膜充血肥厚而导致泪道狭窄、阻塞。农民发病率低于工人，可能与作业环境卫生较好、接触有害物质相对较少有关。办公人员多长期在室内空调环境中接触电脑终端，干眼症、结膜炎发病率高，且健康意识较强，都与其在就诊患者中所占比例较大有关。本研究表明，有结膜炎、睑缘炎等眼部炎症史泪道阻塞发生率高于无眼部炎症史患者,差异有统计学意义，结膜炎、睑缘炎所导致的泪道阻塞多发生在泪小点、泪小管部位。多数研究[10,11]认为，炎症反复发作、迁延不愈是泪道阻塞最常见的病因。鼻泪管阻塞时，泪液长期滞留泪囊利于细菌繁殖，导致泪囊粘膜感染形成粘液性或脓性分泌物，形成急慢性泪囊炎。炎症和阻塞可互为病因，相互加重。本文结果显示，有鼻窦炎、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等邻近组织疾病史者泪道阻塞发生率高于无邻近组织疾病史者，差异有统计学意义，其中鼻窦炎鼻炎等所致泪道阻塞多见于鼻泪管下段。泪道阻塞多发生于鼻泪管上段、鼻泪管下段，可能与其解剖因素如骨性鼻泪管变异造成的骨性鼻泪管的狭窄密切相关。Yazici等[12]报道，鼻低平或面部狭窄者以及发育时期鼻泪管管道化不全或粘膜皱褶形成者，均可造成鼻泪管管径细小，其粘膜稍有肿胀即可造成阻塞。邻近组织疾病如下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲均可导致鼻泪管下端机械性阻塞[13,14]。泪道阻塞部位多在鼻泪管上段、鼻泪管下段，鼻腔的炎症如急性、血管神经性、化脓性或增殖性炎症等，感染可直接扩散到泪道，也可刺激粘膜肿胀，导致鼻泪管下端机械性阻塞。萎缩性鼻炎患者因粘膜萎缩、鼻泪管下端扩大，感染可由此直接向上扩散，进而导致泪道阻塞。副鼻窦与泪道有解剖关系密切，其炎症也是引起泪道疾病的重要原因，特别是筛窦，泪骨常气化为筛泡，骨薄如纸，甚至有陷窝相通，感染可直接扩散或通过周围血管淋巴管传播[15]。膜性鼻泪管位于骨性鼻泪管内，粘膜的血管、淋巴管丰富，邻近组织发生炎症（如沙眼）时，粘膜充血、水肿即可造成暂时的泪道阻塞，使泪囊内容物滞留，有利于细菌滋生，于是粘膜为细菌感染，炎症更促进充血水肿，形成恶性循环，若细菌毒力不强，形成慢性炎症，最终形成鼻泪管永久性阻塞[16]。本文结果显示，由全身性感染引起发病的病例泪道阻塞位置多在鼻泪管上段、鼻泪管下段。在本次调查研究中，家族中有同代2人及以上、连续2代、连续3代及以上发病者泪道阻塞发生率高于无家族泪道病史者,差异有统计学意义。王国华等[7]对340个泪道病家系的调查认为泪道病属遗传性疾病。本研究显示，有家族泪道病史的患者泪道阻塞部位多位于下泪小点、下泪小管或鼻泪管中下段，可能与上泪小点、上泪小管阻塞对患者日常生活影响不大、患者不易觉察未就诊等有关。因本研究病例中有家族病史者较少，泪道阻塞是否存在遗传或具体遗传方式有待于进一步调查。
综上所述，泪道阻塞各部位所占比例不同，由高到低依次为鼻泪管上段、鼻泪管下段、下泪小管、泪总管、下泪小点、上泪小管、上泪小点。泪道阻塞的发生受多种因素影响，其中，有结膜炎、睑缘炎病史者发生泪道阻塞部位中，泪小管、泪小点所占比例较大，有鼻炎、鼻窦炎病史者发生泪道阻塞部位中，鼻泪管上、下段所占比例较大。
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