作者：祝伟 作者单位：(300280)中国天津市大港油田总医院眼科
【摘要】目的：研究翼状胬肉大小与角膜散光的关系，探讨翼状胬肉手术的时机及必要性。方法：对61例82眼进行了视力、屈光度、角膜曲率及对胬肉进入角膜缘长度的测定，其中45眼进行了手术前后的比较。结果：其中74眼有不同程度的散光，与胬肉进入角膜长度正相关，以顺规性远视散光为主。术后3mo散光度数下降，视力提高。结论：翼状胬肉大小与角膜散光存在相关性，手术可使角膜散光得以改善，提高视力。
【关键词】 翼状胬肉 散光 手术 角膜 屈光度
0引言
翼状胬肉是眼科的常见病，是风沙、烟尘、热、日光、花粉等过度刺激作用下使角膜部分结膜血管或上皮组织发生的非感染性慢性炎症。由于其手术后复发率高，手术适应证控制较严，往往患者等不到有手术指针，视力就已大幅下降，故手术时机的选择要有多方面考虑。我们对我院200101/200812期间61例82眼原发性翼状胬肉患者的屈光状态进行了动态分析，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
本组共61例82眼，女24例，男37例，单眼40例，双眼21例，年龄34～72（平均49）岁，胬肉均发生在鼻侧。
1.2方法
对61例患者进行常规眼部检查和裸眼视力检查，用电脑验光仪测量屈光度及检查矫正视力，用角膜曲率计测定角膜曲率。参照角膜曲率计的测量结果，以屈光力大的轴为散光轴，当散光轴位于90°±30°时，散光定为顺规散光，当散光轴位于180°±30°时，散光定为逆规散光，其余为斜轴散光。测量胬肉侵入角膜的长度，即角膜缘至胬肉侵入角膜远端的距离。82眼中部分眼进行了手术，采用胬肉切除加角膜缘干细胞移植。手术后3mo复查屈光度及视力。
2结果
所有82眼中无散光者2眼，因胬肉过大或白内障等不能测定角膜曲率者无法进行电脑验光检查6眼，其余74眼均有不同程度的散光。74眼中近视散光者9眼（12％），远视散光者45眼（61％），混合散光者20眼（27％）。其中顺规散光者48眼（65％），逆规散光者8眼（11％），斜轴散光者18眼（24％）。散光程度与翼状胬肉侵入角膜的长度有明显的关系，散光度数随胬肉入侵角膜长度增加而增加（表1）。74眼中有45眼进行了手术，术后3mo复查，有24眼的裸眼视力提高两行以上，散光度明显降低（表2）。表1 研究74眼散光度数与胬肉入侵角膜长度关系（略）表2 研究45眼手术眼术后视力及散光度变化情况（略）
3讨论
在翼状胬肉未遮盖瞳孔前，其对视力的影响主要是由于散光的形成。翼状胬肉可引起明显垂直轴向的远视散光，这是由于翼状胬肉侵入角膜缘后使角膜受压与牵引，角膜局部变平，曲率降低，从而产生相应方向的散光［1］。也有学者提出，散光的产生与胬肉头部形成的泪液镜有关［2］，当胬肉被切除后，不但角膜的牵拉得到解除，而且泪液镜也随之消除。远视眼内直肌遏制韧带力量比正视及近视相对较强,由于内直肌遏制韧带较强,当受到外界某种刺激(如阳光、慢性炎症)时,其结缔组织可过度增生而致翼状胬肉［3］,所以远视眼较正视、近视更容易导致翼状胬肉的发生。本组病例远视散光占61％，顺规性散光占65％，说明翼状胬肉引起的角膜散光以远视散光为主，且多为顺规性改变。散光的产生及散光程度与翼状胬肉大小及活动情况有明显关系。美国Lin等［4］认为，当翼状胬肉侵入角膜达角膜半径的45％以上时将明显增加散光程度，按中国人角膜横径11.5～12mm计算,应为2.69～2.7mm。从本组病例中可以看出，当翼状胬肉侵入角膜2.5～3.0mm时可引起明显散光，这个临界值对选择翼状胬肉的手术时机具有一定的参考意义。另外，散光度还与胬肉的隆起程度及活动情况有明显关系。本组病例中，有1眼隆起程度明显高于其余患者，其胬肉长度是2.3mm，但其裸视力已受到明显影响，只有0.15，其散光度高达3.59D。无散光的2眼为翼状胬肉侵入角膜缘内1mm，尚未引起角膜改变，故未出现散光。
翼状胬肉手术后散光度数均明显下降，患者的视力得到了提高。不同程度地提高了患者的生活质量。从本组病例来看，凡视力受到影响的翼状胬肉患者，不论胬肉是否处于活动期，只要术前矫正视力有一定程度的提高者，均可考虑手术治疗。如果患者不希望手术治疗，则不妨考虑通过暂时配戴框架眼镜以提高视力。
【参考文献】
1曹玉丽.翼状胬肉手术前后的屈光变化.中国实用眼科杂志1999；17（4）：226
2 张磊，曹晓滨.翼状胬肉切除术后角膜散光改善的研究.眼外伤职业眼病杂志2003；25（8）：606607
3李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社1996：13191320
4 Lin A，Sterm G.Correlation between pterygium size and induced corneal astigmatism. Cornea 1998；17(1)：28 |
