作者：纪虹，薛艳，徐晖 作者单位：（519000）中国广东省珠海市人民医院眼科
【摘要】目的：研究曲安奈德（triamcinolone acetonide, TA）在外伤性白内障摘除术中预防前房渗出的疗效。方法：将46例46眼外伤性白内障患者随机分为两组，每组23例，行白内障摘除术，人工晶状体植入囊袋后向实验组前房注入TA，对照组不注射。术后观察前房内纤维蛋白渗出情况，视力恢复状况及眼压变化等。结果：实验组的平均渗出时间、渗出度，视力恢复与对照组有显著性差异（P<0.05），1mo后复查眼压，两组并无显著差异。结论：TA应用于外伤性白内障摘除术可预防前房渗出，并且视力恢复良好，不良反应较少，无眼压升高，值得推广。
【关键词】 曲安奈德 外伤性白内障摘除术 前房渗出
0引言
外伤性白内障摘出人工晶状体术后易引起眼内纤维蛋白渗出[1]，继发虹膜后粘连、瞳孔膜闭及继发性青光眼等都会严重影响术后视力。而使用甾体类激素或者联合使用非甾体抗炎药滴眼或结膜下注射，吸收缓慢，依从性差。我们于200604/200810应用曲安奈德（triamcinolone acetonide, TA）术中前房注射预防前房渗出，得到较好的疗效，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象
200604/200810在我科就诊的外伤性白内障患者46例46眼，其中男30例，女16例；年龄18～54（平均38.2±13.0）岁。术前检查最佳矫正视力光感～0.25。扩瞳后眼前段检查，确定白内障类型及主要混浊部位。术前系统检查排除并发其他眼内疾病及全身免疫性疾病者。随机分为两组：实验组23例，平均年龄34.5±12.0岁，术中注入TA；对照组23例，平均年龄35.5±12.5岁，术中不注入TA。两组具有显著差异性。
1.2方法
角膜穿孔伤行角膜清创缝合术，术后抗炎治疗。术后10d内行晶状体摘除+人工晶状体植入。两组中为单纯性外伤性白内障后囊完整者，于10∶00～11∶00位角膜缘后1.5mm处做长3mm的巩膜隧道切口,穿刺进入前房并注入Healon。尽量前囊连续环形撕囊, 直径5～6mm；用BSS冲挤出晶状体软核，注吸皮质；囊袋内植入丙烯酸人工晶状体后，实验组前房内注入0.1mL(约2mg)TA，对照组不注射。两组中伴有后囊破裂玻璃体脱出者行晶状体摘出术联合前段玻璃体切割术进行治疗。水分离，抽吸残余皮质与上相同。玻璃体切除器头从隧道切口进入，切除前部中心区玻璃体。植入晶状体后，实验组前房内注入0.1mL(约2mg) TA，对照组不注射。术中两组均前房注入BSS液至眼压正常，切口自闭。术后两组均滴用复方妥布霉素滴眼液4次/d，连续2wk。术后观察指标：术后观察前房渗出情况，每天在裂隙灯下观察前房内纤维素性渗出情况，并分轻、中、重三度。轻度渗出不超过瞳孔区1/4；中度渗出范围到达瞳孔1/4～1/2；重度即渗出超过瞳孔区1/2或形成人工晶状体前膜。术后检查实验组与对照组视力。眼压采用非接触自动眼压计测量，术后2，3，7d；1mo的眼压。并发症的情况。
统计学分析：采用SPSS 15.0统计软件进行t检验。
2结果
2.1前房渗出情况
实验组平均渗出时间为（25.13±4.26）d，对照组平均渗出时间为（13.26±5.13）d，两组具有显著统计学差异。且实验组在随访6～12mo无虹膜后粘连或人工晶状体前膜形成或人工晶状体移位，对照组1例。两组前房渗出情况见表1。表1 两组前房渗出情况眼（略）表2 两组术后视力提高对比眼（略）表3 两组术后眼压对比（略）
2.2视力
实验组在0.5～0.8者5眼，0.8～1.0者12眼，与对照组的9眼，6眼有显著性差异（P<0.05）。
2.3术后眼压
实验组与对照组术后眼压在2，3，7d有显著性差异（P<0.05），术后1mo后无显著性差异。
2.4并发症
术后早期角膜内皮轻度水肿,平均3d左右恢复。术后1mo未见视网膜脱离或囊样黄斑水肿等并发症。
3讨论
由于手术创伤、血房水屏障破坏、人工晶状体刺激及晶状体皮质残留等可以发生葡萄膜炎反应，表现为前房纤维素性渗出,人工晶状体前色素沉着或纤维膜形成，晶状体移位等。其发病机制可能有两种：即由晶状体蛋白诱发或由丙烯酸材料诱发。虽然目前手术方法及人工晶状体材料均有所改进,但仍不能完全取得满意效果。传统的预防和治疗术后炎症的方法是单用各种剂型的甾体类激素或者联合使用非甾体抗炎药滴眼或结膜下注射。前者由于吸收率低,需要连续使用4～6wk，治疗带来一定困难。TA是一种长效糖皮质激素，应用于玻璃体腔内注射治疗眼内疾病越来越广泛，且未见有严重不良反应[2]。其优点是可以维持较高的眼内药物浓度，作用持久，既可以直接作用于靶器官，又可以减少药物用量及用药的次数。
我们通过实验观察发现，实验组术中注射TA预防术后渗出的疗效明显优于对照组，与Lacmanovic等[3]观察的术后使用地塞米松结膜下注射及局部涂用糖皮质激素类眼膏的患者相比也有差异。且实验组术后视力恢复也较对照组较好。TA的主要副作用是造成眼压升高，但我们的实验结果表明前房内单次给药一般在1wk内吸收，术后1mo后眼压基本恢复正常，故对眼压影响不大。外伤性白内障术中使用TA预防前房渗出有较好的疗效，且升高眼压在术后1wk不明显，同时避免了术后局部应用糖皮质激素滴眼液频繁点眼及结膜下注射糖皮质激素的不便，也避免了术后糖皮质激素的不良反应[4]，值得推广应用。
【参考文献】
1李俊芳,程娟.人工晶状体前膜的治疗.国际眼科杂志 2004;4(5):922924
2谢怀林.曲安奈德玻璃体腔内注射治疗黄斑水肿的研究进展.微创医学 2008；3（1）：4143
3 Lacmanovic LV, Petric I. Surgical treatment, clinical outcomes, and complications of traumatic cataract: retrospective study. Croat Med J 2004;45(3):310313
4 Koenig SB, Ruttum MS, Lewandowski MF, et al. Pseudophakia for traumatic cataracts in children. Ophthalmology 1993;100:12181224 |
