作者：窦晓燕，杨浩江，司马晶，李林，郭疆，张蕊石，李炜，王腾，林小娜
作者单位：（518000）中国广东省深圳市第二人民医院眼科
【摘要】目的：探讨丝裂霉素(mitomycin C,MMC)对准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)后角膜上皮下雾状混浊(haze)的影响。方法：随即对122例244眼患者进行PRK手术,等值球镜约在4.00～9.00D。其中A组（MMC组）61例122眼PRK术中将浸有0.2g/L丝裂霉素棉签,浸润角膜中央切削区,持续时间约25～30s后，用10～20mL 平衡盐水液冲洗；B组（BBS组）61例122眼，作为对照组，PRK术后仅用平衡盐水冲洗。两组患者术后均配戴同一型号博士伦隐形眼镜，用同一组PRK术后常规眼药滴眼，并于术后1wk；0.5，1，3，6，8mo；1a，由同一技术人员在裂隙灯下观察角膜情况及haze评分。结果：不同时间MMC组和BBS组角膜上皮愈合时间相比差异无显著意义；术后观察3～18mo，A组haze明显轻于B组，差异具有统计学意义（P=0.014），且无明显毒副作用及其它并发症发生。结论：PRK术后haze的形成与多种因素有关，但PRK术后应用浸有MMC的棉签浸润切削区可有效的抑制haze的形成。
【关键词】 丝裂霉素 准分子激光角膜切削术 角膜上皮下雾状混浊
0引言
准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)作为表面切削术式,其安全性、有效性己得到充分肯定,尤其在因为角膜厚度不足而不能行常规LASIK术者,更有其一定的优势。然而PRK术后角膜haze的产生和屈光度的回退,仍是影响PRK疗效的主要因素。激素类眼液在减轻角膜的增生和屈光度的回退方面,有其一定的疗效,但因其不同患者术后给药浓度、时间、及激素的副作用仍是临床上经常面临的问题。本研究意在探讨丝裂霉素(MMC)对PRK术后角膜上皮下混浊（haze）的影响。
1对象和方法
1.1对象
严格按照PRK手术适应证随机将122例分成A组(MMC组)61例;B组(对照组)61例。屈光度控制在9.00DS以内,散光在1.50DC以内,矫正视力≥1.0;患者均在自愿情况下接受手术，两组术前资料（表1）。表1 两组患者术前资料(略)
1.2方法
主要采用博士伦Technolas 217z准分子激光仪、上皮刮勺及杯罩(康明公司)、0.2g/L丝裂霉素(浙江海正药业股份有限公司产) 。术前滴用卡因表面麻醉药4次后,用直径为8ｍｍ的标记环以视光学中心标记手术区域,用刮勺刮除标记区域内角膜上皮。表面擦干后,按设定数据行准分子激光角膜床切削。A组61例122眼行PRK术后将浸有0.2g/L丝裂霉素进口吸水海绵,浸润角膜切削区,持续时间约25～30s,用10～20ｍL平衡盐液冲洗角膜面；B组61例122眼行PRK术后仅用平衡盐液冲洗角膜面。术后两组患者均配戴同一型号博士伦隐形眼镜。用同一组PRK术后常规眼液滴眼:包括典必殊眼液4次/d连续7～10d,后改为艾氟龙眼液4次/d连续1～4mo,泰利必妥眼液4次/d，连续7～10d,迪菲(双氯酚酸钠眼液)4次/d，连续7～10d，贝复舒眼液4次/d连续7～10d，爱丽或泪然眼液4 ～6次/d，连续1～4mo，当角膜上皮愈合后，即停贝复舒及双氯酚酸钠眼液。术后观察:分别于术后1，3，7，10，15d；1，6，8mo；1a，由同一技术人员在裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况及haze情况，并将haze按GARTRY[1]分级标准分为0级、0.5级、1级、2级、3级、4级。
统计学分析：两组间数据行统计学处理，结果行SPSS 15.0卡方检验。
2结果
2.1角膜上皮愈合情况
两组患者角膜均在术后4～6d上皮化且两组角膜上皮愈合速度无明显差异。
2.2术后haze形成情况观察
术后观察3～18 mo，两组患者术后8mo haze发生情况比较有明显差异，A组haze程度明显轻于B组，差异有统计学意义（P=0.014，表2）。表2 两组患者术后8mo haze发生情况比较眼(略)
2.3其他
A组患者仅2例术后第1d出现角膜内皮水肿，经用典必殊眼液1次/2h，1d后消失。两组均有个别患者因戴隐形眼镜而出现不适，可出现上皮愈合延迟，疼痛等。少数患者可出现激素性高眼压，经及时降眼压、调整激素用量及次数，眼压正常，且并没有因此加重haze，对视力的恢复均无明显影响。
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