作者：黄金峰，金鑫，姚毅，王志军
作者单位：（100853）中国北京市，解放军总医院眼科
【摘要】目的：评价单纯周边视网膜冷冻治疗继发于糖尿病视网膜病变（diabetic retmopathy,DR）的虹膜新生血管形成（iris neovscularization,IN）的临床治疗效果。方法：对我院200301/200712收治的继发于DR的IN15例17眼进行回顾性分析，男11例13眼，女4例4眼；年龄34～72（平均48.6）岁。手术方法为单纯周边视网膜冷冻。观察的内容包括裂隙灯下肉眼所见的虹膜新生血管消退情况，手术前后视力和眼压(IOP)的变化。结果：裂隙灯下虹膜新生血管均消退，17眼基线视力无明显改变，眼压基本稳定。观察期为3mo。结论：周边视网膜冷冻术可有效促使继发于DR的IN的消退，方法简单安全。
【关键词】 糖尿病视网膜病变 新生血管性青光眼 虹膜新生血管形成 冷冻治疗
0引言
虹膜出现新生血管，谓之虹膜新生血管形成（iris neovscularization, IN）,多继发于糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）、视网膜中央静脉分支阻塞等眼底病变，约43％的IN与DR有关。IN可能会发展为新生血管性青光眼（neovascular glaucoma， NVG），出现眼部疼痛等症状，且严重威胁患者基线视力。因此，一旦发现DR患者出现IN应及时进行处理。我们对在我院住院冷冻治疗的继发于DR的IN结果进行了回顾性总结。
1对象和方法
1.1对象
200301/200712共收治继发于DR的IN 15例17眼，2眼为玻璃体晶状体切除手术后2mo内发现,4眼因治疗对侧眼NVG时发现, 11眼为白内障手术前和常规眼科检查时发现。病例中男11例13眼，女4例4眼，年龄34～72（平均48.6）岁。糖尿病病史10～21（平均16.7）a。IN患眼视力0.1～0.4（0.285±0.075），眼压12.8～22.6mmHg，裂隙灯下肉眼可见虹膜细小新生血管，房角镜检查未见或小部分小梁网有新生血管。分级采用Tauber[1]方法：虹膜表面分为3个区域记录，A:瞳孔缘；B：中央虹膜基质；C：虹膜根部及房角；房角镜下有周边虹膜前粘连记为D。用1～4来记录受累象限,如果虹膜或房角无IN或周边前粘连则记为0。具体如下：A1B1C0D0 7眼，A1B0C1D0 1眼，A2B1C0D0 4眼，A3B2C0D0 3眼，A3B3 C2D0 2眼。
1.2方法
患者平卧位，7.5g/L布比卡因和20g/L利多卡因（1∶1）4mL眼球后注射麻醉。角膜缘全周球结膜剪开，分离4条直肌并置牵引线。冷冻机温度设置60℃（DCSIII型冷冻机，北京欣明仁医疗器械技术有限公司），视网膜冷凝笔头于赤道前冷凝，每个象限冷凝2排7个点，每点结冰冷凝时间12s。术后给予局部消炎等对症处理。
2结果
术后眼压、视力均无明显变化。眼压：IN患者眼压无明显变化；视力：15例17眼视力均无明显变化（0.279±0.077，P＞0.05）；虹膜新生血管的消退情况：15例17眼虹膜红变眼行周边视网膜冷冻后10d内A1B1C0D0 7眼，A1B0C1D0 1眼，A2B1C0D0 4眼IN完全消退，A3B2C0D0 3眼术后15d内IN完全消退，A3B3C2D0 2眼术后3wk内IN完全消退；出院后随访3mo，17眼虹膜及房角无新生血管。后期治疗： 9眼3mo后行白内障手术，术后1mo根据眼底血管荧光造影结果酌情给予激光治疗。
3讨论
IN的发病是由于视网膜缺血缺氧所引起[2]，多见于DR和其它视网膜血管性病变如视网膜静脉阻塞等[3]。虽然临床上也偶有裂隙灯下未见IN但眼压高而发现房角新生血管，诊断为NVG的病例，但多数病例为IN进一步发展至房角并覆盖或侵害小梁组织，造成眼压升高而引起典型的NVG表现[4]。一但IN发展成NVG,治疗的难度加大，且会严重威胁患者的基线视力。目前针对NVG和IN的治疗方法有多种，包括手术、激光、冷冻和药物等[57]，其治疗机制为房水引流、破坏睫状体减少房水生成、减少和拮抗VEGF等新生血管生长因子等。但对IN的治疗，减少视网膜缺血和缺氧即可达到促使IN消退的目的。激光治疗受到屈光介质混浊的影响较大且对周边视网膜光凝困难，而周边视网膜冷冻治疗可很好避免这两方面的影响。本组经过单纯周边视网膜冷冻治疗17眼，术后10d内有12眼（70.5%）裂隙灯下IN消退，其余5眼均在手术后3wk内消退。观察期内，术后基线视力无变化、眼压稳定。本组临床治疗结果提示，单纯周边视网膜冷冻治疗继发于DR的IN的效果确切，操作简单，费用低，是促使IN消退防止NVG发生的有效方法。
【参考文献】
1 Tauber J, Lahav M, Erzurum SA. New clinical classification for iris neovascularization. Ophthalmology 1987;94(5):542544
2戴惟葭，卢艳，郭丽.手术治疗新生血管性青光眼的疗效分析.中国实用眼科杂志 2001；19(7):533
3 Yamamoto K, Tsujikawa A, Hangai M, et al. Neovascular glaucoma after branch retinal artery occlusion. Jpn J Ophthalmol 2005;49(5):388390
4孟然，邱辉，史铭宇,等.全周边视网膜及睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼12例.国际眼科杂志 2005；5(3):566568
5 Nabili S, Kirkness CM. Transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of diabetic neovascular glaucoma. Eye 2004；18(4):352356
6 Parodi MB, Friberg TR, Pedio M, et al. Panretinal photocoagulation and photodynamic therapy for anterior segment neovascularization secondary to ischemic central retinal vein occlusion. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2007;38(2):9499
7 Kahook MY, Schuman JS, Noecker RJ. Intravitreal bevacizumab in a patient with neovascular glaucoma. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2006;37(2):144146
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