作者：福建地区真菌性角膜炎的流行病学研究
作者单位：(361001)中国福建省厦门市，厦门大学附属厦门眼科中心
【摘要】目的：研究福建地区真菌性角膜炎的流行病学特征。方法：回顾性分析200607/200807住院确诊的真菌性角膜炎患者176例176眼，分析其发病高峰、人群特征、发病诱因、病原学特征。结果：每年10～12月份发病率最高，农村居民106例（60.2%），男女患病率比为1.5∶1，41～60岁为发病集中年龄，仅70例（39.8%)有明确外伤史，菌属鉴定结果：前两位病原菌为镰刀菌属（60.4%）和曲霉菌属（25.4%）。结论：福建地区真菌性角膜炎在10～12月份为高发季节，多发于中老年的农村居民，多数无明显诱因发病，致病菌属以镰刀菌属和曲霉菌属为主。
【关键词】 真菌性角膜炎 流行病学 诱因
0引言
真菌性角膜炎因其危害性大和发病率呈逐渐升高的趋势，受到国内外眼科界日益重视和深入研究。国内已有多个不同地区的真菌性角膜炎的流行病学报告[14]。福建地处祖国东南部，属亚热带湿润季风气候，温暖湿润为气候的显著特色，相对适宜真菌的生长和致病。我们研究收集200607/200807在我院确诊的176例176眼来自福建各地的真菌性角膜炎患者，以研究其流行病学特点。
1对象和方法
1.1对象
选择我院200607/200807住院确诊的真菌性角膜炎患者共176例176眼。男106例（60.2%），女70例（39.8%），男女之比为1.5∶1。
1.2方法
分析患者的发病时间、年龄、性别、职业、外伤史或诱因，并对其中134例真菌培养阳性的标本进行菌属鉴定。诊断标准：角膜溃疡刮片或取病变边缘角膜组织活检，100g/L氢氧化钾涂片显微镜下检查发现菌丝、真菌培养阳性或角膜移植术后病理切片发现菌丝3项中有1项即可确诊。菌属鉴定：将角膜刮片或角膜活检组织置于马铃薯葡萄糖琼脂培养基，28℃孵育2wk，根据菌落的特征及镜下特点，进行菌株的初步鉴定，再根据不同的菌属将其接种于不同的培养基。曲霉菌属和青霉菌属接种于CzapekDox琼脂培养基，镰孢菌属、交链孢菌属等接种于马铃薯葡萄糖琼脂培养基，待生长后做菌属鉴定。
2结果
2.1发病病例在各个月份的分布
在2～7月份这6mo发病较少，只有58例（33.0%），以6，7月份为最低。8月份起明显增多，8～1月份这6mo发病例数118例（67.0%)，11月份为最高峰，10～12月份最多见，共有72例（40.9%），见图1。
2.2发病病例在各年龄段分布
年龄19～72（平均43.6±13.2）岁，见图2。
2.4患者职业分布
农村居民106例（60.2%）；城镇居民70例，分为产业工人（包括农民工）51例（29.0%）、办公人员5例（2.8%）、其他14例（8.0%）。
2.5发病诱因
有明确外伤史70例（39.8%）；无外伤史106例（60.2%）。外伤史中植物性外伤史34例（19.3%），非植物性外伤史36例（20.5%）。无外伤史的106例患者中单疱性角膜炎(HSK)诱发7例（4.0%），暴露性角膜炎4例（2.2%），干燥综合征3例（1.7%），其余92例（52.3%）为无明显诱因发病。
2.6菌属鉴定结果
有134例真菌培养阳性，阳性率为76.1%。镰刀菌81例（60.4%），曲霉菌34例（25.4%），毛霉菌6例（4.5%），弯孢霉菌4例（3.0%），链格孢霉菌3例（2.2%），白色念珠菌2例（1.5%），其它4例（3.0%）。
3讨论
最能影响真菌生长和繁殖的是温度。最适宜浅部真菌生长的温度为22℃～28℃。真菌的生长繁殖需要一定的湿度，一般中等湿度时真菌生长较好、较活跃[5]。福建地处祖国东南部，属亚热带湿润季风气候，温暖湿润为气候的显著特色，年平均气温15℃～22℃，有利于真菌生长。我们研究显示福建地区真菌性角膜炎以10～12月份为高发期，多发于中老年的农村居民，多数无明显诱因发病，非植物性外伤和植物性外伤比例接近。王丽娅[6]报道我国真菌性角膜炎发病与农业性外伤密切相关，患者主要为青壮年农民，高峰在10～12月份。比较而言，福建地区真菌性角膜炎的发病高峰时间相同，但患者多为中老年的而非青壮年农民，多数无外伤史且外伤史也并非以植物性外伤为主。分析其原因可能有：（1）福建多山区、森林覆盖率全国第一，空气中真菌孢子含量高；（2）大量的青壮年农民外出城市务工，中老年是目前农村劳动的主力军；（3）中老年人抵抗力降低，加上易感环境，受到非植物性外伤甚至无外伤史也相对容易致病。近年来的文献报道显示我国真菌性角膜炎前两位的致病真菌依次为镰刀菌属和曲霉菌属[1,7,8]，第3位的致病菌有弯孢霉属、青霉菌属、白色念珠菌属的报道[9]。我们研究显示福建地区真菌性角膜炎前两位的致病菌也是镰刀菌属和曲霉菌属，第3位的致病菌为毛霉菌属，但例数远远低于前两位致病菌，且与后两位的弯孢霉属和链格孢霉属较为接近。胡建章等[10]报道福州地区真菌性角膜炎第3位的致病菌为链格孢霉属，因此福建地区第3位致病真菌尚有待更大样本研究。
【参考文献】
1王丽娅，张月琴，王印其，等.中国三地区真菌性角膜病致病菌种的调查.中华眼科杂志2000；36（2）：138140
2李定，黄文明，史建强，等.广东湛江地区真菌性角膜炎病原菌的分离鉴定和分析.中国热带医学2005；5（8）：16171619
3王丽娅，杨子建，张月琴，等.河南地区真菌性角膜炎病因学及流行病学分析.中国实用眼科杂志2006；24（3）： 331333
4单秀水，刘宝基，肖凤枝，等.唐山地区真菌性角膜溃疡致病菌分析.中国实用眼科杂志2006；24（7）：762
5吴绍熙，郭宁如，廖万清.现代真菌病诊断治疗学.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1997：3
6王丽娅.我国真菌性角膜炎的研究现状.眼科2005；14（3）：143144
7谢立信，史伟云，董晓光，等. 108例真菌性角膜炎的临床和组织病理学研究.眼科研究1999；17（4）：283285
8张文华，潘志强，王智群，等.化脓性角膜溃疡常见致病菌的变迁.中华眼科杂志2002；38（1）：812
9马琳，谢立信.角膜致病真菌的流行病学.中国实用眼科杂志2006；24（4）：352356
10胡建章，徐国兴，许建斌.福州地区真菌性角膜炎的流行病学特征.眼视光学杂志 2007；9（3）：192194
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