作者：潘栋平，李学喜，李维娜，陈佳娜
作者单位：(362000)中国福建省泉州市,解放军180医院眼科
【摘要】目的：探讨扭动模式超声乳化术用于过熟期白内障的安全性和效果。方法：对66例66眼过熟期白内障,采用扭动模式超声乳化联合人工晶状体植入术。术后随访3mo,观察视力及并发症情况。结果：66例白内障均顺利完成晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术。裸眼视力0.5～0.8者30眼, ≥1.0者36眼;矫正视力≥1.0者52眼。并发症有后囊破裂2眼,角膜中度水肿3眼。结论：对过熟期白内障行扭动模式超声乳化术是一种较为安全、有效的手术方法。
【关键词】 扭动模式 超声乳化 白内障 过熟期
0引言
白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术已成为当今白内障手术治疗的主流方法。但过熟期白内障由于撕囊困难、核硬、核漂浮易动不易超声乳化、后囊易破裂致玻璃体脱出,一直是超声乳化手术的难题。Alcon 的Infiniti系统推出了全新扭动模式（Torsional），变传统前后振动模式为左右扭动，不会产生推斥力，大大提高了握持力及核的随行性使超声乳化效率提高[1]。我们于200606/200811对66例过熟期白内障应用扭动模式超声乳化手术,取得了良好的效果,现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
200606/200811共66例66 眼过熟期白内障。男37例37眼,女29例29眼。年龄65～88（平均70.6）岁。III级核28眼，IV级核38眼;术前视力光感～指数/20cm。手术采用Alcon公司的Infiniti超声乳化仪,用扭动模式的连续模式，选择100%的振动幅度（100%Amplitude）；人工晶状体选用Alcon公司生产的SN60AT和SA60AT人工晶状体。
1.2方法
先在前房内注入一定量的玻璃酸钠,截囊针在晶状体表面9∶00方位刺破前囊,即见到混浊乳化的皮质会涌出来,用冲洗针头将涌出的皮质冲洗干净,再将足量玻璃酸钠注入前房及囊袋内,改用撕囊镊完成连续环形撕囊术。晶状体超声乳化:水分离后，将超声乳化针头的斜面朝下,顶住晶状体核的中央,边超边埋入,同时将劈核钩伸入到晶状体核6∶00位核缘处,与超声乳化针头一起向心用力,将核劈裂成两半,再采用劈核法将剩余的核分成3～4块,并依次乳化吸出。吸除皮质及人工晶状体植入：用注吸手柄吸除残留皮质，再次向囊袋内注入玻璃酸钠，用 Alcon公司生产的配套注入器将 Acrysof单片式折叠晶状体植入囊袋内，吸除残留玻璃酸钠。
2结果
2.1视力
术后随访3mo,裸眼视力0.5～0.8者30眼, ≥1.0者36眼;矫正视力≥1.0者52眼。
2.2并发症
术中后囊破裂2眼,处理玻璃体后植入以前囊为支撑的人工晶状体;无虹膜损伤、前房积血、核坠入玻璃体腔等并发症。术后第1d,角膜中度水肿3眼,7d内水肿全部消退。术后3mo未发生瞳孔夹持、人工晶状体偏位、视网膜脱离等并发症。
3讨论
过熟期白内障是因成熟期白内障持续时间过长,晶状体内水分继续丧失则晶状体缩小,囊皮多皱,前房加深,晶状体纤维分解溶化而成为糜粥样乳白色液体,晶状体核变硬下沉,悬韧带退行性变而松弛等[2]。临床上,过熟期白内障由于过熟晶状体悬韧带变性和变松,囊皱缩变薄,皮质液化,晶状体核小且硬，核浮动,术中后囊易破裂而发生玻璃体脱出与核坠入玻璃体腔等并发症[3],超声乳化手术有较大的难度和危险性。
我们对66例过熟期白内障采用Infiniti系统的扭动模式超声乳化手术，疗效良好,无严重并发症发生，现对这种全新模式超声乳化手术治疗过熟期白内障进行探讨。如何减少角膜内皮细胞损伤是超声乳化白内障摘除需要解决的一个重要问题，而角膜内皮细胞的损伤与术中所释放的超声能量密切相关。超声能量的产生与超声的频率及振动的距离成正比，频率越高所产生的能量越大对眼内组织特别是对角膜损伤就越大[4]。但频率太低影响超乳切割的效率，达不到手术目的。扭动模式超声乳化白内障吸除，其超声频率从常规模式的40kHz 降到32kHz，在保证有足够的切削效率之外，可以节省20% 的超声能量。振动距离也相当于常规模式的一半。因此扭动模式较传统的超声乳化模式所产生的能量有明显的下降，对角膜内皮细胞的损伤明显降低。过熟期白内障的核小而硬、漂浮不易固定,传统纵向超声乳化超乳头向前运动时可对晶状体核产生排斥作用使核跟随性不理想,需调整能量或提高液流速率以使晶状体核碎片重新抓回到超乳头,结果可导致前房中晶状体核碎片颤动以及能量传递的浪费,不仅对角膜内皮细胞产生伤害，而且容易出现后囊破裂。扭动模式超声乳化弥补了传统超声乳化的不足,在晶状体核移除过程中乳化针头采用了侧向摆动而非纵向运动,通过超乳头的左右摆动产生剪切运动,使超乳头持续的与晶状体核相接触,消除了对晶状体核的排斥,增加了乳化的面积,提高了核的跟随性，改善了超声传递时的热安全性[5],同时乳化过程中对囊袋牵拉也明显降低，因此可使手术能安全有效顺利地进行。角膜水肿是超声乳化术后较为常见的并发症,本组有3眼角膜中度水肿,经予以皮质类固醇、高渗药物治疗后, 7d内角膜水肿全部消退。后囊破裂是晶状体超声乳化术中较为严重的并发症,本组有2眼。1眼因术中撕囊不成功出现放射状裂口延伸至赤道部及后囊导致后囊破裂,另1眼是由于术中悬韧带离断所致。过熟期白内障的悬韧带脆弱,水分离不慎或用力过度易致悬韧带离断。
通过上述临床实践，我们认为应用扭动模式超声乳化术治疗过熟期白内障，手术损伤小、并发症少，是一种较为安全、有效的手术方法。
【参考文献】
1 Talsma J. Torsional modality maybe change the cataract surgery prospective. Ophthalmology Times 2006;52:2829
2刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社 1999:393399
3李铌,张力威.晶状体超声乳化术并发症临床分析.眼外伤职业眼病杂志 2006;28(3):199200
4 Packer M, Fishkind WJ, Fine IH, et al. The physics of phaco: a review. J Cataract Refract Surg 2005;31(2):424431
5 Liu YZ, Zeng MB, Lin XL, et al. Torsional mode versus conventional ultrasound mode phacoemulsification randomized comparative clinical study. J Cataract Refract Surg 2007;33(2):287292
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