自动板层角膜成形术（ALK）的灾难性并发症
美国医学会眼科杂志中文版 1998年第2期第0卷 病例报告
作者：姜中蓉
Catastrophic Complications of Automated
Lamellar Keratoplasty
Robert F.Friedman,MD; James Chodosh,MD; Thomas C.Wolf,MD; Oklahoma City,Okla
自动板层角膜成形术（ALK）和它的“继子”激光原位角膜磨镶术（LASIK）是矫正近视和远视的正在形成中的治疗方法。本文中描述3例ALK的严重并发症合并视力效果差的患者。
病 例 报 告
例 1
33岁男性左眼经受了无并发症的ALK治疗其2.25D的远视。术后第1天，取下绷带性接触镜，患者注意到有异物感和视力下降。2个月后他在俄克拉荷马州俄克拉荷马市的Dean A.McGee眼科研究者检查有16.75＋1.50×65的屈光不正，左眼视力为20/125。裂隙灯检查显示左眼的角膜帽失落（图1）。角膜床薄且有瘢痕。患者拒绝施行角膜移植术。
图1 例1，在自动板层角膜成形术2个月后，左眼裂隙灯检查显示一个瘢痕的角膜床和角膜帽丢失
图2 例3，自动板层角膜成形术后的9个月，左眼裂隙灯检查显示水肿的角膜有一个肿胀浸润的角膜帽
例 2
32岁妇女已发现其屈光度和视力为右眼－9.00＋2.00×105,20/25,左眼为－10.25＋2.75×65，20/40，左眼施行ALK试图矫正7.00D的近视。在第一次进刀时，切片机进入前房，撕裂了虹膜和晶体。手术医师注意到自动角膜刀上的保护板没有正确安装。3个月后，我们首次检查时，患者左眼最佳矫正视力为数指/3尺。裂隙灯检查显示角膜上皮大疱，角膜深层新生血管化和瘢痕。ALK6个月后施行穿透性角膜移植术并发植片排斥和内皮功能障碍。角膜移植术后的6个月时。患者的最终视力为数指/2尺。
例 3
52岁男性双眼均接受了ALK，前后相隔1周，以矫正其低度远视。术后，患者的左眼疼痛且有刺激症状。手术医师开始局部抗病毒治疗。尽管有持续性眼部不适，在3个月后又施行散光性角膜切开术并在4个月后加强。在施行ALK后的9个月，患者首次来诊。视力：右眼20/25，左眼数指。裂隙灯检查：左眼显示有一肿胀、浸润的角膜片，角膜帽周围变薄，5%的前房积脓(图2)，角膜培养阴性。进行性的感染必需作治疗性穿通性角膜移植术，切下角膜培养有棘阿米巴生长，病理组织学检查符合阿米巴感染。术后并发由肺炎链球菌感染引起的炎症性青光眼和晚期角膜溃疡。角膜移植术后1年，患者左眼视力为指数/2尺。
评 论
美国眼科学会最近论述了正在形成中的矫正屈光不正的自动显微角膜刀1。在放射状和散光屈光性角膜切开术的灾难性报告被很好地记载的同时2。ALK的并发症的相同报告很少3。我们的第一例患者在术后第一天取下绷带性接触镜时发生了角膜帽脱落。鼻侧角膜绞链状的反折技术可预防帽的脱失4。在遇到帽脱落时，早期缝合一同种供体角膜瓣可能减少角膜植床的瘢痕化并可避免行穿透性角膜移植术。在第2例中，显微角膜刀穿透眼部，损伤了虹膜和晶体。角膜刀上防护板的正确位置在ALK过程中防止穿透性眼损伤至关重要5。第三例患者术后感染的形成是由于棘阿米巴——一种屈光手术后感染的常见致病原6，7。此例中阿米巴病原的来源不明，但是患者做过角膜手术后应被告知术眼不允许接触有潜在污染的水。ALK术后的灾难性并发症的发病率仍不清楚，如此3例表明，并发症确实可能发生并且很严重。
Arch Ophthalmol 1997;115∶925-926
李子良 校 |
