【关键词】 羟基磷灰石义眼
羟基磷灰石义眼台作为眶内植入物，1989年获美国FDA批准后广泛应用于临床［1］。临床上对于许多严重眼外伤或其他眼疾而摘除眼球的患者来说，术后恢复眼外观、达到美容效果是最大的愿望。2007年8月—2008年12月对20 例20只眼疾的患者采取眼内容剜除合并羟基磷灰石义眼台植入术。通过对患者精心而全面的术前、术中、术后护理措施，20只义眼成功安装，术后眼窝饱满，改善外观，美容效果好，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性调查自2007年8月—2008年12月共收治眼内容剜除合并羟基磷灰石义眼台植入术20 例，其中男14 例，女6 例，年龄13～68 岁，12只左眼，8只右眼。其中眼球萎缩10 例，严重眼外伤6 例，角膜溃疡穿孔2 例，绝对期青光眼2 例。
1.2 眼台材料
羟基磷灰石是目前最好的义眼台材料，为天然珊瑚制成的一种新型人工合成材料，无毒、质轻、无致敏性，对组织无刺激性，具有良好的组织相容性［2］。消毒包装，通透性好，微孔结构有利于纤维新生血管向内生长［3］，形状为球体，规格大小可依据眼部B超因人制定。
1.3 手术方法
作好常规术前准备，常规消毒术眼，予以球后、球周及结膜下麻醉，沿角膜缘剪开球结膜，环状剪掉角膜，清除眼内容及色素膜，用碘酒涂抹烧灼巩膜内壁，用生理盐水冲洗干净，分别在颞上象限和鼻下象限行放射状剪开巩膜至赤道部，环形剪开后部巩膜，使巩膜囊后部张开，将准备好的羟基磷灰石义眼台植入巩膜腔内，对端缝合，严密缝合筋膜囊及结膜囊，放入眼模并加压包扎［4］。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
心理护理对此手术尤为重要，对于即将失去眼球的患者，他们的身心承受着极大的痛苦，心理压力非常大，一时很难接受眼球残缺的事实，往往因为眼球摘除而感到自卑压抑，甚至内心充满绝望、抑郁、悲观等不良心理反应，另外还有的患者担心手术的成功与否以及术中的疼痛而产生紧张恐惧心理，而且大多数患者还会担心手术费用问题而产生焦虑心理。所以，在这种情况下，心理护理就显得尤为重要，护理人员应鼓励安慰患者，耐心解释手术目的及手术的必要性，详细说明不做手术的弊端，并介绍主管医生的资历及精湛的手术技术，介绍同病室或以前成功的手术病例，让患者消除顺虑，看到希望，树立信心，卸下思想包袱，面对现实，积极愉快地配合手术。
2.1.2 常规术前准备工作
作好全身各项常规检查，选择合适的义眼台。术前3 d予以抗生素眼药水点眼，每日4～6次。做好个人卫生准备，术前更换开衫结扣衬衣，防止感冒，术前晚保证充分休息。术晨冲洗泪道及结膜囊，预防术后感染。术前半小时常规肌肉注射阿托品、苯巴妥及卡络黄钠，以抑制腺体分泌、镇静及止血。嘱患者排空二便，送至手术室。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
给予详细的术后指导，嘱患者注意卧床休息，分剧烈活动，轻起轻躺，减少头部活动，不要揉眼、挤眼，不要大声讲话，避免剧烈咳嗽，防止引起疼痛、出血及义眼台脱出。，尽量满足生活所需，饮食上给予清淡易消化、高蛋白、高维生素食物，以促进伤口愈合，忌食坚硬、辛辣、刺激性食物，多食粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘，如果超过3 d未解大便，应及时通知医生，予以缓泻剂应用，切记勿用力排便。有烟酒嗜好者，要戒烟、戒酒。
2.2.2 心理护理
术后由于剧烈的眼部疼痛、呕吐以及担心手术预后等，多数患者会出现焦虑情绪，所以护士要与患者多交谈、沟通，了解患者的思想动态，耐心解释疼痛、呕吐的原因，给予适当的安慰和鼓励，设法转移患者的注意力，消除紧张焦虑情绪。
2.2.3 眼部切口护理
术后眼部绷带加压包扎48～72 h，以预防切口出血及结膜水肿，注意观察伤口敷料有无松脱，是否干燥，局部有无渗血、渗液等情况，如有应及时更换，重新包扎。注意勿揉眼，保持眼部清洁，勿将污水流入术眼。伤口每日换药1～2次，换药时应注意观察结膜有无水肿、缝线是否脱落、结膜切口有无裂开，如有及时汇报医生，早期使用抗生素及糖皮质激素和加压包扎，同时可采用50％硫酸镁湿敷［5］，使结膜消肿，有利于创口愈合。换药时要注意眼部有无分泌物，如有应先用无菌生理盐水棉签拭去分泌物，使用抗生素，同时使用氯霉素眼水冲洗结膜囊后继续填塞油纱条，加压包扎2～3 d，打开术眼后，局部予以抗生素眼水点眼，7～10 d后拆除结膜缝线，2周后放入合适的义眼片［6］。
3 出院指导
嘱患者遵医嘱继续点抗生素眼水。不要揉眼，不要剧烈活动，注意安全，避免碰伤术眼。注意眼部卫生，预防感染。指导患者继续进食清淡易消化饮食，注意戒烟酒。遵医嘱择期安装义眼片，并注意义眼片的清洁卫生，如果眼部分泌物多，则应取下义眼片冲洗干净后再戴上。如果出现眼部疼痛等不适及时就诊。本组20 例患者，通过积极细致的术前心理指导，均能安心接受手术，经过严密周到的术前准备，精心全面的术后护理指导，20 例患者手术顺利，无1 例出现并发症，痊愈出院。经过术后随访，均返院佩戴义眼片，获得了较为满意的美容效果。
【参考文献】
［1］李敏，姚建新.后巩膜开天窗法HA义眼台植入术临床观察［J］.中国实用眼科杂志，2003，21(7)：11.
［2］李玉美.Ⅰ期植入羟基磷灰石义眼台的护理［J］.南方护理学报，2004，11(3)：27.
［3］赵小燕，赵小云.眼球摘除联合眶内羟基磷灰石义眼座植入手术的护理［J］.当代护士，2004，9(学术版)：46.
［4］喻长寿，陈茂盛.临床眼科手术学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：123128.
［5］程小禾.羟基磷灰石义眼台植入后结膜切口裂开的护理［J］.天津护理，2007，15(1)：12.
［6］王杰，夏飞.羟基磷灰石义眼台植入后结膜形态研究及义眼安装［J］.中国实用眼科杂志，2006，24(7)：690.
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