作者：廖玖莲　叶小飞　董雪华    

　　[关键词] LASIK手术；心理因素；护理 
　　
　　LASIK手术在我国已有十几年的发展历程，它的出现为无数屈光不正患者摘掉了沉重的眼镜。在人们追求高效率工作与高质量生活的今天，它也是很多追求时尚的戴镜朋友的一种选择。细节能决定成败，心理因素也能决定成败。笔者从手术相关的几个环节谈几点相关的心理护理方面的体会。

　　1临床资料

　　选择我院2006年5月～2007年6月治疗近视的280例患者(555只眼)。其中，男性196例，女性84例，年龄17～42岁。根据屈光度分为三组：Ⅰ组，－0.75～－6.0 D，共295只眼；Ⅱ组，－6.25～－10.00 D，共238只眼；Ⅲ组，－10.25～－14.00 D，共22只眼。术后6个月视力恢复为：Ⅰ组恢复1.0以上100％；Ⅱ组恢复1.0以上占98.7％；Ⅲ组恢复0.5以上占81.8％。对280名患者进行术前、术中及术后心理观察，针对不同心理状况进行了不同的心理护理。

　　2护理

　　2.1术前评估及心理护理

　　LASIK手术是一种新型手术，术前的心理评估非常重要，包括对患者及家属的各种心理疑虑的评估，对于有心理障碍的患者应避免手术。多数患者存在一定的疑虑，包括担心手术后失明、手术疼痛、手术仪器的性能、医护人员的水平及临床经验、手术的危险性、恢复及稳定情况，还有些患者对手术的期望值过高，加上有些媒体的负面宣传等，使患者容易产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。通过护理人员介绍，患者虽然对此手术有了初步了解，但没有亲身经历过，尤其加上紧张、恐惧心理，便会不知所措，对医护人员的话言听计从，产生依赖心理，并希望得到更多的关心与护理[1]。因此，在护理过程中为每位患者制订最合理的护理方案，采用多种形式进行宣传教育工作，将得到事半功倍的效果。一是采用各种形式进行宣传，如宣传栏、广播电视讲座，走访社区，现场咨询会等，让患者与医护人员直接进行交流，能准确了解患者的心理健康状况，准确解决患者的心理疑难问题；二是让患者之间进行交流，即已手术者向未手术者介绍最真实的术后健康效果和最真切的手术体会，再结合护士的解释，更能得到患者的接受；三是将手术前后的注意事项制成小册子、VCD等，让患者对手术有更多的了解，对患者进行正确的指导，讲解手术过程注意事项、手术优缺点及正确看待手术结果，从而使患者有较充分的思想准备，消除恐惧、焦虑、不安等心理。及时发现患者的隐性需求，并提供个性化的心理支持，以诚恳、严谨、和蔼的态度对待患者，让患者最大限度地信任医护人员，以平和、健康的心态配合医护人员顺利完成手术。

　　2.2术中的心理护理

　　多数患者对手术室的特殊环境易产生紧张情绪，在等待手术时聊些与手术无关的话题，以转移患者高度紧张的注意力；可在进手术室的前期工作中，用关怀、鼓励的语言与患者进行简单的交流，并告诉患者手术时有点紧张是正常的，适度的紧张对手术的配合是有好处的，适当的压力可以提高机体的警觉水平，促进人们应对环境的挑战，促进人的身心健康[2]。同时告诉患者，在手术过程的每一步，医护人员都会指导他(她)如何配合，只要尽量放松就行。具体的手术过程分以下几步：①用0.5％的碘伏消毒眼睛时，嘱患者轻轻闭上眼睛，以防消毒液进入眼内刺激眼睛。②手术过程中采用0.4％倍诺喜眼液做表面麻醉，每5分钟1次，共3次，点药时嘱患者轻轻转动眼球后闭眼休息。③做角膜瓣时，有几秒钟看不见属正常现象，嘱患者全身放松，眼睛尽量睁得最大以减轻不适感。④激光时眼睛注视闪烁的红灯，目标模糊时眼睛继续保持凝视状态不动；激光时会闻到类似毛发烧焦的味道。若患者高紧度张，建议他(她)休息一下，双手抱枕，调整好心态再进行手术。⑤冲洗角膜瓣复位时，嘱患者眼睛往下看，以便冲洗干净。角膜瓣复位以后，嘱患者轻轻转动眼球。并告诉患者激光后当天要尽量闭眼休息，睁眼闭眼动作应轻柔。

　　2.3术后的心理护理

　　术后患者的注意力从对手术的恐惧转移到对手术效果的关注。由于个体差异，每位患者恢复的情况有可能不一样，还有些术后的效果与他(她)的期望值存在差距等。医护人员应事先告知患者术后会有轻微疼痛感，4～6 h后即可缓解，还有畏光流泪等不适症状，患者可以听音乐、聊天等来分散注意力；术后10 d左右患者会有轻度远视，看书或看电视(电脑)时易疲劳；术后1个月左右少数患者会出现眩光、夜间看灯光发散等现象；术后3～6个月部分患者眼睛发干；对于高度近视者，术后除视力恢复较慢外，出现近视回退的几率较中低度数患者相对更高。因此，必须耐心为患者解释出现这些情况的原因，使其有心理准备，并配合医护人员做好后续护理工作。定期复查，及时遵医嘱用药，并告诉患者：术后2～5 d洗脸、洗澡时勿让污水进入眼内，如不小心进了污水，立即点眼药水(氧氟沙星)１次；10 d内化妆不用眼霜、眼睫毛膏，以免碎屑进入眼中；术后1个月内禁止游泳，防止眼部感染；注意用眼卫生，看书、看电视、电脑应保持一定距离，用眼时间不超过1 h；饮食方面要注意避免强刺激性食物。如有特殊情况随时与医护人员联系，必要时及时到医院复诊。

　　3结论

　　近视患者的心理问题会直接影响手术的质量，并影响疗效。因此，治疗中心不仅要拥有先进的仪器设备、高超的手术技巧，还需要更高质量的个性化护理模式。此手术过程虽然只需短短十几分钟，但术前要进行大量的准备工作。护理人员应多与患者沟通，根据患者的不同心理情况进行心理疏导。向患者介绍手术过程及注意事项，嘱患者术前一晚要尽量保证充足睡眠。手术期间，医护人员要认真做好本职工作，各项操作的动作轻柔，语言和善，帮助患者减轻紧张情绪，配合医护人员完成手术。患者回家后应及时与之电话联系，询问术后的反应情况，及时解答患者的各种疑问，给予心理安慰。术后恢复期，嘱患者按时用药，定期到医院复查，注意用眼卫生。并将联系方式告诉患者，以便能及时取得联系。这些方面环环相扣，确保患者在术前、术中、术后都能得到精心的护理，使手术达到最佳效果。

　　护理人员不仅要有丰富的专业知识、认真负责的工作态度，还要有真诚热情的心、细致的观察能力及较强的语言交流能力。认真、热情地对待每一位患者，善于观察患者的心理情况，及时与之沟通、交流，使患者与医护人员达到最大的默契。

　　通过多年的LASIK临床护理实践，笔者认为，在整个手术过程中，医护人员应对LASIK手术患者进行全面的心理评估，并把它作为手术效果的一项指标。通过与患者沟通、交流，及时发现相关因素，并给予心理支持。只有这样，才能确保手术安全、顺利地完成。
 
　　[参考文献]

　　[1]陈爱红.手术病人术中心理护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(5):26.

　　[2]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001.8,105.