作者：钟新娜 曹岐新 吴元奇

　　【关键词】  细胞移植术

　　本院自2002年5月起采用角膜缘干细胞移植和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2002年5月至2005年12月本院眼科患者共42例(48眼)，随机分为两组，其中角膜缘干细胞移植组21(24眼)，男10例，女11例；年龄32～63岁，平均(51.3±11.7)岁；胬肉侵入角膜缘内2～5mm，平均(3.12±0.8)mm。羊膜移植组21例(24眼)，男9例，女12例；年龄33～62岁，平均(50.3±11.3)；胬肉侵入角膜缘内2～5mm，平均(2.9±0.6)mm。两组患者年龄、性别、胬肉大小比较差异无显著性，具有可比性。羊膜采用保存法，使用时取出，用温水使羊膜复水。

　　1.2  手术方法  (1)角膜缘干细胞移植组：用0.5%的爱尔卡因眼液作表麻，2%利多卡因翼状胬肉区球结膜下浸润麻醉。在显微镜下，用圆刀片在距离胬肉头部0.5mm正常角膜处开始，沿其外周浅层切开上皮层及基质浅层，切削深度以完全切除病变组织为宜，剖切胬肉头部；确保角膜上不留血管及纤维组织，继续分离胬肉下组织至泪阜部，剪除胬肉头部及肥厚增生的结膜下组织，充分止血。于术眼下方球结膜下注射少许麻药，将球结膜与其下的筋膜分开，分离至角膜缘内1mm处用圆刀片沿角膜缘作一弧线深达角膜基质浅层切开，切取带有角膜缘干细胞上皮的游离球结膜瓣，略大于胬肉切除缺损处，不带筋膜组织，将角膜缘干细胞端与角膜缘对合移植于胬肉切除处，对合好后用1%无创缝合于植床上。(2)羊膜移植组：胬肉切除同角膜缘干细胞移植组。剪取适当大小的羊膜组织片，上面皮朝上覆盖于暴露巩膜区，对合好后于1%无创缝线缝合于植床上。手术均在上次手术反应静止9个月后进行。术后术眼涂典必殊眼膏，单眼加压包扎48h后用科恒眼药水和复舒眼药水滴眼，4次/d，术后2周拆线，6周停药。

　　1.3  疗效评定标准  (1)痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。(2)复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生。

　　1.4  统计学处理  用SPSS 10.0软件，进行t和卡方检验。

　　2  结果
   
　　两组患者术后早期均有不同程度的结膜及植片充血，水肿和异物刺激感，5～6d后，症状逐渐减轻，未见植片排斥反应发生。角膜缘干细胞组织部位5d后逐渐被上皮覆盖，无新生血管形成。移植的羊膜开始呈透明或半透明，轻度或中度水肿、增厚、6周左右羊膜溶解、吸收。角膜创面上皮愈合(裂隙灯下角膜荧光色阴性)时间：干细胞移植组为3～6d，平均(4.53±1.12)d；羊膜移植组为5～10d，平均(6.42±1.32)d；角膜创面上皮愈合时间两组比较差异有显著性(P＜0.05)。术后随访9～12个月，干细胞移植组痊愈23例，复发1例，羊膜移植组痊愈18眼，复发6眼，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。

　　3  讨论
   
　　翼状胬内是眼科常见病，多发病，属于结膜组织增生性疾病，表现为睑裂区局部球结膜组织增生及变性，侵犯角膜，发展至一定程度可因对角膜的机械性牵拉和对正常泪膜作用的影响而引起散光［１］，视力下降、眼部不适及美观问题，因而严重影响患者的身心健康。复发性胬肉发展快，比原发性胬肉更容易引起上述症状，常规手术治疗复发性胬肉的复发率可高达50%～80%。
   　　
　　角膜上皮之所以能够保持终生快速自我更新能力，其再生源是角膜缘干细胞。干细胞主宰着细胞的更新和组织的再生，它具有长寿命和极大的细胞分裂和增生的潜能。干细胞具有阻止结膜上皮和血管向角膜内生长的栅栏作用。通过自体角膜缘干细胞移植，帮助翼状胬肉患者重建正常的眼表生理环境，恢复胬肉发生前的平衡状态［２］，为胬肉区提供了角膜干细胞，从而使胬肉得以治愈。羊膜是一种透明、有一定韧性且无血管、神经和淋巴管的组织，羊膜组织中含有大量的胶原酶抑制剂；可以减轻炎症反应、阻止变性结膜组织生长。
   
　　作者发现角膜缘干细胞移植组胬肉复发率低于羊膜移植组，两组比较差异有显著性。这可能是因为和羊膜移植术相比，角膜缘干细胞移植术能填补翼状胬肉病变区缺损的干细胞，重建角膜缘的生理屏障，进而阻止变性结膜组织向角膜创面的增生和移行。另外，角膜缘干细胞移植术提供的干细胞，可以使胬肉切除后角膜创面迅速上皮化，遏制纤维血管组织向角膜表面生长，从而降低胬肉的复发率；而羊膜移植术后角膜创面的修复依靠周围正常角膜上皮的移行生长，角膜创面的修复时间较长，角膜上皮得不到及时修复，结膜及筋膜组织会再次长入角膜形成胬肉。手术的关键是在显微镜下彻底清除角膜上尤其是角膜缘两侧的胬肉组织；移植片大小要适宜，上皮面需向上，不能弄反；另外，术中充分止血，移植片不能有积血或积液，使移植片能紧密贴合在创面上。

　　【参考文献】

　　1 杨继旺. 眼科治疗学. 北京：人民卫生出版社，1993.376.

　　2 王敏华. 胬肉的治疗方法. 中国实用眼科杂志，2002，20(12)：891～892.