作者：王林菊 杨红梅
【关键词】 角膜移植 用药依从性 调查
Investigation and Analysis of the Drug Therapy Compliance in keratoplasty and Its Related Factors
Abstract: Objective To investigate the factors which influence on drug treatment compliance of keratoplasty and to avoid or eliminate these factor as possible for improving the therapeutic effect of this disease. Methods 50 patients after keratoplasty over six months received the investigation about taking medicine and relative factors .All date were analyzed by SPSS 12.0. Results The compliant rate of taking medicine out hospital are the differences of sex and education degree as well as salary. Conclusion The nurses should do their utmost to expand the range of pharmaceutical care ,and confidence of treatment out hospital of patient ,as well as start family support system in order improve compliance of taking medicine out hospital of patients.
Key words: Keratoplasty；Compliance; Survey
同种异体角膜移植是迄今为止最成功的器官移植，然而角膜移植术后的免疫排斥反应是导致术后失败的主要原因。为防止免疫排斥反应的发生，一般角膜移植术后患者全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物需1个月，部分受体角膜条件差的患者用药时间更长。由于条件所限，患者一般在术后2周～3周即出院，所以，出院后还需继续用药治疗，因此患者能否按照医嘱坚持用药，定期复查，会直接影响术后效果。经观察发现，患者在住院期间能正确按照医嘱用药，但在出院后其用药依从性却有所不同。本研究随机抽样调查了我院2004年3月至2006年3月出院的50例角膜移植术后的用药依从性，旨在探讨其影响因素，寻求有效的护理干预措施，结果报告如下。
1 观察与对象
1.1 调查对象
本组50例，2004年3月到2006年3月在我院行角膜移植治疗并出院0.5 a以上的患者。男40例，女10例；汉族38例，回族12例；年龄<45岁5例，46岁～65岁34例，>66岁11例;初中文化以下8例；高中15例；大专以上27例；出院时均已接受专业人员对其进行用药的指导。
1.2 调查工具
设计用药依从性问卷一份。包括：年龄、民族、性别、受教育程度等一般情况；用药依从性评分标准。
1.3 调查方法
采用问卷调查，通过患者复查分16.3分，其中得分在4分～8分4例，9分～12分12例，13分～16分16例，17分～20分18例，其中得分满分20者13例，占调查总人数的26%。
2.2 用药依从性影响因素
见表1。表1 用药依从性影响因素（略）
3 讨论
角膜移植是迄今为止最成功的器官移植，因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性，可以阻止相容性抗原到达局部时进行答卷。详细说明调查的目的及意义，并解释问卷的填写方法。共进行问卷调查50份，收回有效问卷50份，回收率100%。所有数据应用SPSS 12.0进行统计分析。
2 结果
2.1 用药依从性分布情况
50例患者用药依从性平均得移植组织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。然而需要进行角膜移植的病变角膜新生血管形成甚为常见，与血管无关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用，因此角膜移植排斥反应是导致植片混浊，成为移植失败的重要原因［2］。角膜移植排斥反应，以穿透性角膜移植手术的比例最高，发生率约为15%～30%，可分为速发型和经典型（非速发型）两类，前者来势迅速，病情危急，往往在2 d～3 d内就可造成植片的大部分坏死。后者多发生在手术数月后，高峰时间常常是手术后3个月～18个月，5 a后逐渐下降，也有个别病例在手术后20多年后发生反应的报道［3］。所以为防止免疫排斥反应的发生，一般角膜移植术后患者全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物需1个月，部分受体角膜条件差的患者用药时间更长。由于这些药物的副作用较多，用药时间、方法和剂量要严格按医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。因此对此类患者有目的性和细致的观察和护理，以及正确、及时的用药指导和生活指导，并使患者对排斥反应发生的症状和及时就诊的重要性有充分的了解，是巩固手术效果，减少排斥反应发生的有力保证。
角膜移植术是迄今为止最成功的器官移植但同时是眼科的一种较为复杂的手术，且手术后并发症较多，用药时间较长，其中术后患者用药依从性，对临床治疗效果及患者的视力恢复影响很大，故应做好术后护理，尤其是出院的指导更为重要。本调查结果显示，影响术后用药依从性的主要原因为患者的诸多客观原因如性别、文化程度和经济收入等。由此可见，如何提高患者的用药依从性仍是医务人员、尤其是医院药学工作者面临的复杂工程。依据角膜移植术后的用药特点，医学服务必须考虑多方面的因素，拓展服务范围、加强对患者的院外用药的知识教育，还应针对影响用药的因素，不同对象应进行不同侧重点的用药指导，加强与患者及其家属的沟通，加强患者家属的支持系统，努力提高患者的用药依从性，以达最佳治疗目的，从而提高疾病的治愈率和患者的生存质量。
【参考文献】
［1］wilson S E.Graft failure after penetrating keratoplasty［J］.Surv Ophthal2 mol,1990,34(5):325356.
［2］林跃生，陈家祺，孔丽萍.角膜移植术后免疫排斥反应临床研究［J］.眼科新进展，1999，19（1）：911.
［3］梁式森，班胜刚，黄明汉，等.角膜移植术后角膜免疫排斥反应的临床探讨［J］.眼科研究，2002，20（6）：530531.
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