作者：王林菊，杨红梅
【关键词】 减压阀；角膜移植；青光眼；护理
Full Nursing to Glaucoma after the Cornea Transplanting Operation through Setting Relief Pressure Valve
Abstract: Objective Studying the the nursing of the hair glaucoma after the cornea transfer operation of relief pressure valve. Methods Patient exciting the glaucoma after planting to adopting the relief pressure valve into 48 pieces of case corneal transplantation treated, attend to correspondingly in treating. Results 48 continue and take place a glaucoma patient after placing the relief pressure valve , the intraocular pressure is normal basically, following up a case by regular visits to 2 months～24 months, 46 intraocular pressures are normal. Conclusion Strengthening psychology attend to with skill cooperating , observeing the condition change closely behind the skill in front of skill, preventing complication, finishining health care and leaveing hospital guidance, contributing to the patient's recovery.
Key words：Relief pressure valve; The cornea transplanting; Glaucoma; Nursing
穿透性角膜移植术是角膜病最主要的复明手段，但仍存在着较多并发症。手术后青光眼的发生率是仅次于免疫排斥反应导致角膜移植失败的主要原因之一［1］。近年来我们对48例角膜移植术后继发性青光眼的患者采用减压阀植入治疗,并加强术前、术后的护理，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
48例中男35例，女13例,年龄9个月～62岁。其中大泡性角膜病变9眼,陈旧性化学伤15眼,眼球穿通伤、爆炸伤3眼,角膜溃疡合并穿孔6眼,先天性青光眼、角膜混浊1眼,板层角移术后12眼，先天性角膜白斑2眼。均行穿透性角膜移植术。术后1周使用非接触性眼压计测量,眼压>40 mmHg 6眼,31 mmHg～40 mmHg 28眼,21 mmHg～30 mmHg 14眼,诊断为继发性青光眼，视力情况见表1。表1 视力情况（略）
1.2 减压阀植入术方法
患者仰卧位，在球后及眼轮匝肌结膜下注射2%利多卡因4 ml、0.75%布比卡因4 ml，玻璃酸梅0.25 g行局部麻醉。在眼球的颞上方作以穹隆为基底的结膜瓣,沿巩膜面潜行分离至赤道后，颞侧在角巩缘35 mm长方形巩膜瓣，减压阀用80线固定于赤道部,前缘距角巩缘3 mm在巩膜瓣下用穿刺刀平行虹膜面刺穿巩膜进入前房，沿穿刺孔植入引流管，100缝线8字缝合固定引流管，缝合巩膜瓣和结膜瓣。
2 结果
植入术后第3天观察眼压, 42眼眼压均降至21 mmHg以下，6眼单纯使用贝特殊2次/d，6天后眼压降至21 mmHg以下,有效率92.4%。术后复诊时观察眼压，除2例眼压偏高(26 mmHg)外,其他返流均正常。术后2周视力情况：提高者35眼，无变化者10眼，下降3眼，为并发症所致，纠正后3眼均视力提高。
3 护理
3.1 一般护理
48例患者术前均给予20%甘露醇250 ｍｌ静脉快速滴注1次/d，用降眼压药的同时，应密切观察肾功能和心脏情况，静脉快速滴注甘露醇时，应注意观察患者脉搏，呼吸变化。特别是年老体弱或有心血管疾患的患者。应用大剂量脱水剂会引起口干等不适感觉,向患者耐心地解释引起口干的原因,告诉患者应用醋氮酰胺会出现知觉异常、四肢和颜面麻木及有针刺感，应注意有无腰痛、排尿困难等异常表现。
3.2 心理护理
患者因手术后刚开始复明而出现欣喜，后由于眼压高出现视力下降和头痛、眼胀等不适表现，产生焦虑、担忧、悲观心理，情绪波动较大,甚至对手术失去信心。我们要关心体贴患者,术前做好解释,说明及时治疗的重要性以及并发症的不可预料性,讲明手术的意义及术中注意事项, 要根据患者的社会职业不同，文化背景不一，以及社会经历、年龄、性别、个性特征的差异等因素，从具体情况出发，做好患者和家属的思想工作使患者得到更多的鼓励和支持，并告诉患者如何积极配合。要使患者会自我调节，始终处在心情舒畅的最佳状态。
3.3 术后护理
3.3.1 饮食护理
术后第1天给予半流质饮食,可减少咀嚼肌的运动，促进切口愈合，第2天改普食，进食易消化食物，多吃粗纤维食物，保持大便通畅。
3.3.2 行动护理
安静休息术后1 h～2 ｈ便可下床活动，如上厕所、进行必要的走动，但动作要缓慢。嘱患者手术当日不要用力挤眼睛或揉眼睛,并防止术眼受压或碰伤。
3.3.3 并发症的护理
3.3.3.1 浅前房
主要原因是引流过强或由于前房插入口处引流管周围渗漏或睫状体功能抑制［2］。本组13例(31.4%)术后早期发生浅前房,经快速静脉滴注20%甘露醇250 ml、1%阿托品滴眼液散瞳(滴眼后用棉签压迫泪囊区3 min～5 min,避免全身吸收而引起颜面潮红,脉搏增快)、加压包扎术眼等处理后,前房恢复正常。
3.3.3.2 排斥反应
减压阀植入术后,炎症反应加重,会诱发排斥反应的发生。本组4例于术后4 d～7 d发生排斥反应,术眼红、痛,角膜植片出现排斥线,视力下降,及时应用抗排斥反应药物治疗后得到控制。
3.3.3.3 前房出血
与虹膜新生血管有关;或因长期高眼压而术后突然低眼压所致。本组发生1例,经口服止血药,绷带包扎术眼,给予半坐卧位,安静休息等处理后,出血吸收。
3.3.3.4 脉络膜脱离
本组发生1例,由低眼压所致。经卧床休息及4周激素治疗,脉络膜复位,眼压由4 mmHg升至10 mmHg,视力由手动/眼前升至0.05。
3.4 出院健康指导
由于条件所限，一般在术后2周～3周即出院。所以，患者出院后还需继续用药治疗。注意休息,避免过度劳累;注意眼部卫生,勿用手擦眼,防止感染。避免碰撞术眼,保护角膜移植片,防止引流管移位。
3.4.1 做好出院后患者自我病情观察的宣教
3.4.1.1 免疫排斥反应
同种异体角膜移植术的免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因。我们以前观察了241眼角膜移植术后的患者，急性免疫排斥发生率占6.9%，且大部分发生在术后3个月～6个月，个别术后5年以后仍有发生。排斥类型以内皮型为主。临床上发病突然，多与饮酒、情绪激动、过度劳累有关。大部分病例在发生后2 d～3 d内可累及全角膜植片，有的患者因未及时得以控制而导致植片混浊。因此，患者出院时要详细向患者说明排斥反应发生的特征。如突然出现眼红、视物模糊等现象，应迅速来院检查，以免延误治疗。还有部分碱烧伤行角膜移植术的患者，排斥反应发生的特点除充血外，是植片自溶。个别的病例因角膜片自溶，角膜前层组织脱落致植片变薄而暂时出现视物清晰的假象，患者误认为视力提高，放松警惕，未及时返回医院，最终导致植片自溶穿孔，眼内溶脱出，所以对于该类患者需特别注意。
3.4.1.2 眼压反弹或减压阀并发症的出现
如出现眼红、溢泪、视力下降、眼涨等可能为减压阀口堵塞或减压阀管口触及角膜内皮引起角膜内皮失代偿造成，要及时到医院就诊。
4 讨论
减压阀植入治疗角膜移植术后继发性青光眼为患者提供了一条新的治疗方法,其手术具有成功率高、损伤小、恢复快、并发症少等优点。其手术的成败不但取决于术者的经验、技巧及患者眼部与全身条件,而且同术前、术中、术后的护理工作也密不可分。由于穿透性角膜移植术后继发青光眼的患者长期遭受疾病的折磨,再次手术加重患者的心理负担，患者存在焦虑、恐惧心理，担心手术失败。因此,术前做好解释，使患者对该手术有所了解,更好地配合治疗，术后密切观察病情,及时发现和处理并发症是确保手术成功的重要护理措施。患者出院后正确的健康指导使患者提高自我护理的能力，按时用药，定期复查，如出现眼痛、视力下降,立即就医,更好地防止了远期并发症的发生，由于我们对疾病的细心观察与生活上的精心护理，从而避免或减少了术后免疫排斥反应的发生，无一例因护理不当造成手术失败，充分展现了护理工作在疾病恢复中所起到的重要作用。
【参考文献】
［1］林跃生,陈家祺,谢汉平.穿透性角膜移植术后难治性青光眼的睫状体冷冻术［J］.眼科,1995,4(3):131.
［2］卓业鸿,葛坚,李莉,等.房水引流管植入术治疗难治性青光眼术后并发症分析［J］.中国实用眼科杂志,2000,18(10):600.
［3］延年.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：111124.
［4］马丽，李明芝.浅谈心理护理在眼科护理中的作用［J］.外伤职业眼病杂志，2004，26（4）：274275.
［5］李朝霞，姚晓霞.眼科局麻手术术前访视效果观查［J］.实用护理杂志，2003，19（4）：3839. |
