作者：徐秀华，陈粉扣，陈海林，王全权
【关键词】 真菌性角膜溃疡； 常规治疗； 自拟明目汤
真菌性角膜溃疡是一种严重致盲性眼病，由于农作物外伤，临床上广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂及接触镜的广泛应用，其发病率呈上升趋势［1］。临床上多应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的常规治疗，具有一定的疗效。自200110以来，本科采用自拟明目汤结合常规治疗真菌性角膜溃疡，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例(50只眼)均为我院门诊及住院患者。治疗组34例，男23例（23只眼），女11例（11只眼）；年龄18～68岁，平均42.5岁；发病时间1～18 d；右眼13例，左眼10例；有植物性外伤史17例，非植物性8例，合并病毒性角膜炎4例，原因不明5例；轻度(角膜溃疡面积＜3 mm2，溃疡表浅，角膜部分水肿，无前房积脓)9例，中度(溃疡面积4～8 mm2，深约1/2，角膜水肿范围较大，前房混浊或积脓)22例，重度(溃疡面积＞8 mm2，深约角膜全层，角膜溃疡水肿，前房渗出物及积脓)3例。对照组16例，男12例（12只眼），女4例（4只眼）；年龄16～72岁，平均45.4岁；发病时间3～23 d；右眼8例，左眼4例；有植物性外伤史9例，非植物性4例，合并病毒性角膜炎2例，原因不明1例；轻度4例，中度10例，重度2例。所有病例溃疡面刮片镜检均发现真菌菌丝或孢子，来院前均接受过抗生素、抗病毒药或皮质类固醇治疗。两组患者性别、年龄、病程、病史、病情等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准［2］
①有植物性外伤病史；②长期使用抗生素及皮质类固醇激素治疗无效；③具有典型的角膜体征，如溃疡不规则，表面干燥、粗糙，呈苔垢或牙膏样，易刮下稍隆起，并可见伪足、米粥样内皮斑、卫星灶及反应环、分界沟等特征；④病原检查，刮片有菌丝，培养有真菌；⑤大部分病人有严重的虹膜睫状体反应。
2 治疗方法
2.1 对照组
①用1%丁卡因滴眼液行眼部表面麻醉， 消毒刀片刮除角膜溃疡面的分泌物， 注意清创时的深度，防止角膜穿孔。然后用5%碘酊烧灼溃疡面， 使之停留5 min并干燥， 用生理盐水冲洗干净。②用0.2%氟康唑滴眼液(美国辉瑞公司生产)滴眼1次/h。③0.2%氟康唑注射液100 ml静脉滴注，1次/d。④辅助治疗：口服维生素类药物；1%阿托品滴眼液滴眼，2～3次/d；联合应用抗生素眼药水滴眼3～4次/d。
2.2 治疗组
在对照组基础上加服自拟明目汤：龙胆草、泽泻各6 g，黄芩、木通、大黄、连翘、生地、决明子、栀子、石菖蒲、木贼、藿香各10 g，葛根30 g，当归5 g，甘草3 g。水煎服，1剂/d，分两次口服。
3 结果
3.1 疗效标准［3］
疼痛等症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房无积脓为治愈；疼痛等症状明显减轻，角膜溃疡部分愈合，荧光染色(+/-)，前房积脓减少或消失为好转；疼痛等症状无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓加重，分泌物涂片有真菌菌丝为无效。
3.2 治疗结果两组治疗结果见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较（略）
两组治疗疗程见表2。表2 治疗组与对照组疗程比较（略）
表2表明，治疗组与对照组比较：治疗组有效率优与对照组；轻度、中度患者比较，治疗组疗程明显缩短。说明在常规治疗基础上应用中药明目汤治疗真菌性角膜溃疡疗效优于常规治疗组。
4 讨论
真菌性角膜溃疡是一种严重的化脓性致盲眼病，系真菌直接侵入角膜引起感染所致。另外，与其它性质的角膜炎时继发感染、眼部滥用抗生素或激素有关［4，5］。目前对于真菌性角膜溃疡的治疗方法大多使用药物综合治疗。
清创术是一种目前临床使用上较成熟、简单有效的方法［3］。其可清除溃疡面的分泌物、坏死组织及角膜上皮，有利于药物在组织内的渗透；能有强大的杀菌作用；刺激新生血管长入，对角膜溃疡的修复起到重要作用；使病灶缩小，角膜恢复一定透明度和瘢痕化，缩短病程。
氟康唑是一种三唑类抗真菌药物，具有广谱抗真菌作用。其作用机制主要是抑制真菌细胞色素P-450依赖酶，阻断真菌细胞膜上的重要物质——麦角甾醇的合成，从而影响细胞膜的通透性而抑制真菌生长，是目前较理想的治疗真菌性角膜溃疡的抗真菌药物［6，7］。辅助治疗可减轻角膜刺激症状，减轻炎症反应，促进角膜溃疡愈合，防止溃疡穿孔。
真菌性角膜溃疡属中医学“湿翳”范畴，多有植物外伤史，湿毒之邪多乘伤而入，湿邪内蕴化热，熏蒸黑睛而致。湿邪重浊黏滞难除，故病程冗长，顽固难愈，且易于传变入里。本证属肝胆火炽，湿热壅阻，故应治以清泻肝胆，化湿清热，利窍行滞。方中龙胆草、清泻肝胆实热；黄芩、栀子、连翘、决明子泻火解毒，明目；车前子、泽泻、木贼清热化湿，利小便；石菖蒲、藿香化湿；大黄通腑泄热，通大便，使湿热邪毒从二便出；生地黄、当归、葛根滋阴清热，养血活血，使邪去而正不伤；甘草调和诸药。药理研究证实，黄芩、栀子、大黄、石菖蒲水浸剂对多种真菌有抑制作用，知母煎剂对多种致病微生物有较强的抑制作用［8］；龙胆草、生地黄、当归均有抗炎镇痛、增加免疫功能的作用［9］；葛根则可扩张心脑血管、改善微循环、增加局部血液供应。
通过上述结果可以看出，中药结合常规治疗真菌性角膜溃疡有较好的效果，经统计学处理，总疗效特别是轻、中型患者疗效都优于常规治疗。说明中药可能有抑制真菌，提高机体的免疫功能等的作用。但其对重型患者无特别效果，需作进一步探讨。
【参考文献】
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［5］Srinivasan M, Gonzlaes CA, George C,et a1 .Epidemiology and aetiologic diagnosis of cormeal ulceration in Madurai South India［J］.Br J Ophthalmol,1997, 81(11)：89971.
［6］丁丽远,黄松春.氟康唑在眼科临床上的应用［J］.国外医学·眼科学分册，1994，18：262.
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［8］王浴生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1983：295.
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