【关键词】 单疱病毒性角膜炎 中药 超声雾化
单疱病毒性角膜炎是单疱病毒Ⅰ型感染所致，它是当今世界上危害严重的感染性眼病之一，发病率占角膜病的首位[1]。我科从2000年11月～2005年4月，在常规中医辨证治疗的基础上，加用中药超声雾化熏眼治疗单疱病毒性角膜炎取得了较好的疗效，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例均为住院患者，共93例97只眼，单眼发病89例89只眼，双眼发病4例8只眼；男性51例，女性42例；年龄最小12岁，最大56岁，平均32岁；病程最短7天，最长8个月；初发病例33例，复发病例60例；复发最少1次，最多5次。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》①畏光流泪，异物感，视物模糊；②角膜星点翳障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝或地图状，抱轮红赤；③病变区角膜知觉减退；④角膜荧光素染色阳性。
2 辨证分型
2.1 风热上犯型
黑睛骤生星翳，抱轮红赤，羞明流泪，或兼发热微恶风寒，咽痛鼻塞，溲黄，舌苔薄黄，脉浮数。检查可见球结膜睫状充血，角膜呈点状或树枝状浅层浸润，荧光素染色阳性。
2.2 肝火炽盛型
病情发展，黑睛星翳扩大加深，白睛混赤，羞明特甚，泪热难睁，目珠刺痛，头痛，溲赤便干，口苦，舌红苔黄，脉数。检查可见球结膜混合性充血明显，角膜呈片状、地图状或盘型浸润，角膜水肿，局部知觉减退，荧光素染色阳性。
2.3 湿热蕴积型
黑睛生翳，灰白如虫蚀，眼痛，羞明较轻，抱轮红赤发暗，病情反复，时轻时重，缠绵难愈。全身可见食欲不振，胸闷口粘，溲黄便溏，舌红苔黄腻，脉濡。检查可见球结膜轻重度混合性充血，角膜呈片状、地图状或盘型浸润，角膜水肿明显，知觉减退。荧光素染色阳性或阴性。
2.4 阴虚邪留型
病情日久，迁延不愈，星翳疏散，抱轮微红，羞明较轻，眼内干涩不适，舌红少津，脉细或数。查可见球结膜轻度充血，角膜病灶难以完全愈合，角膜知觉减退。荧光素染色阳性或阴性。
3 治疗方法
3.1 中药超声雾化熏眼（使用上海四菱医疗器械厂402型超声雾化器）中药煎剂组成：菊花、薄荷、大青叶、板蓝根、黄连、大黄、紫草、木贼草各10g。将上药用水500ml浸泡30分钟，武火煎沸，文火煎煮约15分钟，滤出药液，放置至20℃时，倒入超声雾化器中，使超声雾化器出雾口正对患眼，雾化速度约5ml/分钟，每次20分钟，每日2次。风热上犯型加柴胡；肝火炽盛型加夏枯草；湿热蕴积型加白头翁；阴虚邪留型加玄参。
3.2 中药辨证施治
风热上犯型用我科协定方退翳1号内服；肝火炽盛型用我科协定方退翳2号内服；湿热蕴积型用我科协定方退翳3号内服；阴虚邪留型用我科协定方退翳4号内服。上述治疗，用药10天为一疗程，间歇1天。
3.3 辅助治疗
滴阿昔洛韦及利巴韦林眼液，每日4次。
4 结果
4.1 疗效判定标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。①治愈：自觉症状消失，角膜荧光素染色阴性；②好转：自觉症状减轻，角膜翳障减少或缩小，荧光素染色阳性；③无效：自觉症状无改善，角膜翳障无变化或加重，荧光素染色阳性。
4.2 治疗结果
93例97只眼，治愈70例73只眼，好转19例20只眼，无效4例4只眼，总有效率95.9%。疗程最短7天，最长45天，各证型与疗效之间的关系见表1。表1 证型与疗效的关系（略）
5 讨论
单疱病毒性角膜炎是临床常见的主要致盲性眼疾之一，近年来其发病率一直呈上升和加剧趋势，可能与皮质类固醇和免疫抑制剂的广泛应用有关。西医对其治疗以化学合成的核苷类抗病毒药物为主，因其药物毒性和耐药性，临床疗效和应用受到影响。近年来，中医中药的联合应用越来越受到关注，中药制剂抗病毒机制一方面可能与直接灭活病毒或诱生干扰素、减少或阻断病毒mRNA的翻译有关；另一方面可调整免疫系统、增强免疫功能[2]。
单疱病毒性角膜炎，古代医学没有与其相应的病名，根据临床表现应当归属于“聚星障”、“混睛障”、“花翳白陷”的范畴。我们在1996～1999年期间，根据中医辨证施治原则，将其分为风热上犯、肝火炽盛、湿热蕴积、阴虚邪留4型，分别给予退翳1～4号合剂内服，疗效欠佳。近5年来，通过加用中药煎剂超声雾化熏眼，治疗效果大有改善。
雾化液中菊花、薄荷辛凉解表，祛风散邪；大青叶、板蓝根清热解毒；黄连、大黄清热燥湿；紫草清热凉血；木贼草清肝明目退翳。上述诸药的现代成分药理研究均有较强的抗病毒作用[3]。药液通过雾化器形成蒸气雾粒直接长时间充分接触患眼，取得较常规点眼更好的疗效。
本组病例辨证施治内服中药提高了机体免疫功能，达到了治病求本之目的。局部中药煎剂雾化熏眼使药力集中直达病所，且根据不同证型随症加减，减少了耐药性的产生，此法内外结合治疗相得益彰，故能取得较为满意疗效，降低了复发率。
【参考文献】
[1] 李凤鸣，主编．眼科全书中册[M]．人民卫生出版社，1996：1397．
[2] 袁 幽，陈司同．单疱病毒性角膜炎药物治疗的研究进展[J]．中国药物与临床，2002，2（2）：101．
[3] 郭国华，主编．实用袖珍中药辞典[M]．湖南科学技术出版社，2002，18，104． |
