【关键词】 白内障摘除术；视力，低；眼外科手术
白内障是眼科的常见病、多发病，尤其老年性白内障是造成我国老年人视力下降的最主要原因，由此产生的视力损害会导致视觉相关的生存质量的下降［1］，而先天性白内障会给全家带来巨大的痛苦，外伤性白内障带来的黑暗会让患者一下子难以接受，等等。白内障手术重在复明［2］，能更好地复明是白内障患者和眼科医生共同追求的目标。基层医院面向广大农民患者，病员广而经济条件相对较差，我科近两年来用小切口超声乳化加人工晶体植入治疗各类白内障共369例380眼，术后随访1～3个月，发现手术效果基本满意，但有89例患者术后视力恢复不良，未能达到脱残（视力<0.3），总结并分析其原因如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2004年4月～2006年4月收治的白内障患者369例380眼，其中男182例（189眼），女187例（191眼）；年龄10～89岁，平均59.5岁（其中36例为门诊手术，其余均为住院手术治疗）。老年性白内障278眼，并发性白内障69眼，外伤性白内障22眼，先天性白内障9眼，药物性白内障2眼；晶体核硬度Ⅰ级18眼，Ⅱ级105眼，Ⅲ级211眼，Ⅳ级46眼。
1.2 手术方法
术前常规眼部检查，B超排除视网膜脱离。天津索维公司生产的A/B超计算人工晶体度数。术前30min美多丽充分扩瞳，0.4%倍诺喜表面麻醉3次，上方角巩膜缘板层隧道切口和侧方辅助切口进前房，注入粘弹剂后CCC环形撕囊，充分水分离，美国UNIVERSAL公司的超声乳化仪，超声能量为60%～70%，时间为0.9～4.5min，由资历相当的眼科医生完成手术，人工晶体均为美国爱尔康公司生产的晶体，所有患者手术均顺利，术中无后囊破裂及其他与手术有关的并发症，术毕结膜囊涂碘必殊眼膏，患眼纱封，四头带轻加压包扎。
1.3 术后观察
380眼在术后1天、2天、3天、7天、1个月、3个月复查（失访病例不计入观察病例）。复查内容包括术后视力、眼压、裂隙灯及眼底镜检查，残存屈光不正者做验光检查，视轴混浊行B超检查，特别注意术后晶体囊袋与人工晶体的位置关系，以便及早发现术后并发症。
2 结果
2.1 术中并发症
380眼中有2眼发生上方虹膜损伤，术后瞳孔欠圆，但不影响视力。未发生角膜损伤、后囊破裂、玻璃体脱出等并发症。
2.2 术后并发症
术后早期角膜水肿75例，占19.74%；其中68例在术后3天内消失，7例在术后7天经治疗消退。水肿的原因考虑与超声乳化时间较长有关，除术前虹膜炎并发的白内障病例外，其它所有病例术后的房水细胞炎症反应均为阴性，可见其生物相容性良好。
2.3 术后视力
术后第1天时，裸眼视力≥0.3者279眼；术后第7天时，裸眼视力≥0.3者281眼；术后3个月时，裸眼视力≥0.3者285眼。矫正视力≥0.3者291眼，<0.3者89眼，其中有5眼视力为指数/1m（<0.05），余均>0.05。
2.4 术后低视力者眼部情况
89眼中，术后查眼底发现15眼为视神经萎缩，16眼为术前确诊患有糖尿病，眼底为渗出性黄斑病变，27眼为高度近视黄斑病变，9眼为角膜白斑影响视力，6眼为陈旧性葡萄膜炎患者，黄斑区见多处硬性渗出，4眼为先天性白内障术后弱视，另有12眼为玻璃体大量混浊（B超示未见视网膜脱离，无糖尿病病史）。
2.5 手术前后视力比较
见表１。表1 手术前后视力比较 （略）
2.6 术后视力不良病人的眼部情况
见表2。表2 术后视力不良病人的眼部情况（略）
3 讨论
诸多因素如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊，形成白内障［3］。迄今为止，手术治疗是使白内障盲人复明的唯一有效方法［4］。从囊外到囊内又由囊内到现代囊外，随着显微手术技术的发展和显微手术器械的改进，超声乳化白内障吸除术逐步应用于临床，且近几年迅速推广到基层医院。该手术创伤小、恢复快，且医生的手术技术目前已比较成熟，人工晶体的设计及材料不断改进，生物相容性不断改善，所以，由手术本身引起的并发症已逐渐减少。
白内障患者由于晶状体混浊，许多眼后段影响视力的疾病（特别是黄斑区病变）术前无法暴露；先天性白内障患儿往往存在遮盖性弱视；外伤性白内障患者可能存在晶体后囊破裂；玻璃体混浊患者由于晶体混浊而无法觉察，等等。在条件相对落后而又是白内障患者聚集的基层医院往往术前无法作出足够的检查（如视网膜视力等）而明确诊断。如果术前不能将假设结果告知患者，则希望越大失望越大，令部分患者不能理解，甚至造成医患纠纷，故医生术前应根据患者提供的病史及可能的检查，充分估计患眼所并发的其它病变，告之患者可能会导致术后视力恢复不良，让其心理有所准备，这点相当重要。
一般老年性白内障术后视力恢复不良的原因以老年黄斑变性为主［5］，先天性白内障患者以弱视居多，年轻患者后发性白内障发病率高于老年人。术后应针对不同情况给予治疗。通过临床观察，笔者认为即使术后视力恢复不良，仍应积极手术，手术意义在于：①尽管视力<0.3（特别是部分独眼病人），但较术前有所提高，提高了病人的生活质量；②为检查眼底提供了可能性，对高血压、糖尿病、肾病等眼底有改变的患者提供了诊断依据及对全身疾病的治疗方案提供依据；③对糖尿病视网膜病变患者，作眼底激光或是玻璃体切割都应先行白内障手术；④部分高度近视患者周边网膜存在变性，无论检查或做激光治疗者都得先将白内障去除；⑤对于部分闭角性青光眼多伴有晶状体增厚、浅前房、眼轴短的特点［6］，人工晶体明显小于晶状体的厚度，能够很好地解除瞳孔阻滞，并由此可对部分浅前房、窄房角的患者起到预防青光眼发作的作用；⑥先天性白内障患儿为了避免形成遮盖性弱视或已形成者应尽早做弱视训练，许多国内外学者都主张早期手术［7］；⑦对于外伤性白内障疑有球内异物的患者，应先将白内障解除，为取异物提供方便。综上所述，尽管有些白内障术后视力恢复不理想，影响脱残率，但手术意义明确，能够不同程度地提高患者的生存质量［8］，故仍应积极手术。
【参考文献】
［1］何光明，许京京，无开力，等.中老年人群视功能和生存质量的研究［J］.中华眼科杂志，1999，35（2）：355-358.
［2］何守志，超声乳化白内障手术学［M］.北京：中国医药科学技术出版社，2000：334.
［3］惠延年.眼科学［M］.５版.北京：人民卫生出版社，2002：98.
［4］赵家良，睢瑞芳，贾丽君，等.北京市顺义区白内障患病和手术状况的调查［J］.中华眼科杂志，2001，37(1)：3-8.
［5］喻仲华.老年性白内障术后低视力分析［J］.交通医学，2000，14（5）：552.
［6］牛建军，孙时英，苏玉民.原发性闭角性青光眼解剖结构的超声测量［J］.眼科研究，1999，17(3)：479.
［7］张晓农.晶体切割治疗婴幼儿先天性白内障［J］.中国实用眼科杂志，1996，14（1）：164-165.
［8］董哲，金涛，卢海，等.不同人群白内障术后低视力患者生存质量的比较［J］.中国医刊，2005，40（8）：25-26. |
