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2.2 其他眼组织 7只眼的前房可见含硅油小泡的巨噬细胞，伴有房角闭塞和虹膜新生血管，占36.8%。12只眼因硅油进入前房产生了角膜病变，占63.2%，其中10只眼为无晶状体眼。最常见的改变为角膜内皮萎缩、丧失及角膜后膜形成。6只眼(31.6%)的虹膜基质中，3只眼虹膜表面纤维增生膜及睫状膜中可见硅油小泡。睫状体和脉络膜未见硅油小泡。
图1 硅油填充术后3个月摘除眼视网膜光镜像。硅油小泡位于视网膜前膜内(箭) HE ×100
图2a 硅油填充术后4个月摘除眼视网膜光镜像。含硅油小泡巨噬细胞(箭)在视网膜表面积聚成簇，位于视网膜小静脉(V)附近 PAS ×100
图2b 硅油填充术后6个月摘除眼视网膜光镜像。含硅油小泡巨噬细胞(箭)在视网膜小静脉(V)表层已侵入内界膜(箭头)附近 PAS ×100
图3 硅油填充术后7年摘除眼视网膜光镜像。硅油小泡(箭)位于内核层以内的视网膜 HE ×40
图4 硅油填充术后39个月摘除眼视神经横切片光镜像。神经间质内(P)及蛛网膜下间隙内(S)可见众多大小不等的硅油小泡(箭) HE ×100
fig.1 Light microscopic picture of the retina in an eye enucleated 3 months after silicone tamponade.Silicone oil bubbles are present within the preretinal membrane(arrow) HE ×100 Fig.2a 4 months after silicone injection.Under the light microscope a group of macrophages containing silicone oil bubbles(arrow) were seen on the surface of retina near a retinal venule(V) PAS ×100 Fig.2b Light microscopic picture of the retina 6 months after silicone tamponade.The macrophages containing silicone oil bubbles(arrow) invaded into internal limiting membrane(arrowhead) above a retinal venule(V) PAS ×100 Fig.3 Light microscopic picture of the retina in an eye enucleated 7 years after silicone tamponade.The silicone oil bubbles(arrow) were shown within the retina above the inner nuclear layer HE ×40 Fig.4 Light microscopic picture of optic nerve transection 39 months after intravitreal silicone tamponade.Numerous silicone bubbles(arrow) of varying size are located in the parenchyma(P) and subarachnoid space(S) of the optic nerve HE ×100
3 讨论
动物和人眼硅油填充术后眼组织病理改变的研究已有一些报道［1，2，4］。本组病例研究显示，在虹膜、前房角、视网膜、视网膜前膜和下膜、视神经间质及蛛网膜下腔中均有硅油侵入组织的典型表现。与以前的研究发现相似［3-5］。
硅油对视网膜和视神经是否有毒副作用是一个关键性问题。已往硅油填充术后眼组织病理学研究报道仅为个案或少数病例(1～3例)［1-4］。本研究观察了相对较多患眼，硅油填充的时间为术后15天至数年不等。硅油填充短于4个月的眼中，视网膜内未见硅油小泡。视网膜神经纤维层内的硅油小泡最早见于填充术后5个月的眼中。在硅油填充9个月以上的眼中，感觉视网膜层内可见这种硅油小泡。但少数含硅油9个月以上的患眼，视网膜内未见硅油小泡。
硅油乳化小滴以何种方式进入视网膜并造成视网膜结构的破坏，迄今尚未完全明了。电子显微镜研究表明，硅油可通过Müller细胞间的间隙穿过视网膜［2］。根据本研究我们认为，硅油小滴进入组织的另一种方式是通过巨噬细胞反应性活动，而非硅油的毒性作用。早期阶段硅油与视网膜接触引起巨噬细胞向视网膜表面移动，吞噬部分硅油(图2a)，然后穿过内界膜进入视网膜(图2b)，并可能进入视网膜小静脉。吞噬硅油的巨噬细胞集聚在组织中，随着细胞死亡和破裂，将硅油物质释放进入视网膜等组织，导致组织结构的破坏。在组织切片上，硅油小泡似乎并未在感觉视网膜成分中，而是位于吞噬细胞和胶质细胞内(图3)。
硅油致视神经病变罕见报道。其组织病理学特征为视盘上和视神经间质中存在硅油小泡［4，5］。本研究不仅在以上部位，而且在视神经鞘的蛛网膜下间隙中也发现有硅油小泡(图4)。部分硅油小泡融合成大的海绵状腔隙，占据整个视神经的横切片。这种改变与一些慢性青光眼中所见海绵状视神经萎缩很相似。目前硅油侵入视神经的机制尚不清楚。但已报道的数例［4，5］及本组病例均见于并发慢性青光眼的患眼，表明慢性高眼压是一个重要促发因素。
除上述视网膜和视神经并发症外，眼硅油填充造成的其他重要并发症包括白内障、青光眼及角膜病变。目前已公认大多数并发症主要与硅油乳化有关。“乳化”是指小的稳定性硅油小滴与玻璃体内硅油大泡分离并扩散进入眼组织的一种过程［6］。造成硅油乳化有三种重要因素［7］：①硅油粘滞度低；②硅油含低分子成分即杂质；③巨噬细胞作用：巨噬细胞吞噬硅油后迁入眼组织。本组病例中14只眼因严重继发性青光眼而摘除(1991年以前)，可能与当时使用的硅油纯度和粘滞度均较低，硅油易乳化有关。
本研究表明，眼内硅油填充的安全性尚未得到解决。为了减少硅油并发症的发生，我们同意Gonvers［8］的提议，即当PVR过程已平静，已通过激光光凝术等达到视网膜牢固固定时，眼内硅油应在填充术后3～4个月取出。
参考文献
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8 Gonvers M.Temporary siliocne oil tamponade in the management of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy.Am J ophthalmol,1985,100:239-245. 上一页 [1] [2] |
