作者：阎静，吴建华
作者单位：武汉爱尔眼科医院 眼底病科，湖北 武汉 430060
【摘要】 目的 比较不同抗青光眼滴眼剂在睫状体平坦部玻璃体切割术后对高眼压的控制效果。方法 将年龄在18~65岁、术前基线眼压为(16.62±3.40)mmHg、术后基线眼压为(30.76±7.47) mmHg的175例玻璃体切割术(pars plana vitrectomy，PPV)后发生高眼压的患者分为4组，分别使用3种抗青光眼药物滴眼。第1组56例(56眼)，单一应用β阻滞剂;第2组36例(36眼)，单一应用α激动剂;第3组48例(48眼)，协同应用β阻滞剂与碳酸酐酶抑制剂;第4组35例(35眼)，协同应用α激动剂与碳酸酐酶抑制剂。分别观察用药3 d后和9 d后的降眼压效果。结果 用药3 d后，4组观察对象的眼压下降幅度为：第1组(9.87±5.16)mmHg，第2组(7.87±6.00)mmHg，第3组(13.03±8.43)mmHg，第4组(9.48±6.42)mmHg;在用药9 d后为：第1组(13.16±5.09)mmHg，第2组(10.61±6.16)mmHg，第3组(16.60±8.93)mmHg，第4组(13.63±7.96)mmHg。对用药后3 d和用药后9 d的眼压测量数据进行统计学分析后，确定4个用药组眼压下降幅度差异都具有统计学意义(P<0.01)。在降低术后高眼压的应用中，单独使用β阻滞剂或α激动剂在疗效上无明显差异(P>0.05);与碳酸酐酶抑制剂合用时，β阻滞剂的降眼压效果优于α激动剂(P<0.05)。β阻滞剂与碳酸酐酶抑制剂的联合降眼压作用不仅优于单独使用β阻滞剂(P<0.05)，更明显优于单独使用α激动剂(P<0.01)。结论 在降低术后高眼压的药物治疗中，联合应用抗青光眼药物比单独应用疗效更显著。
【关键词】 玻璃体切割术;眼压;β阻滞剂;α激动剂;碳酸酐酶抑制剂
Clinical research on the medical treatment of ocular hypertension after pars plana vitrectomy
YAN Jing， WU Jianhua.
Aier Ophthalmology Hospital， Wuhan China， 430060
[Abstract] Objective To compare the effects of three antiglaucomatous agents on ocular hypertension after pars plana vitrectomy (PPV). Methods One hundred and seventy-five patients aged 18 to 65 years， diagnosed with ocular hypertension after pars plana vitrectomy (PPV)， whose baseline intraocular pressure (IOP) prior to and after surgery was (16.62±3.40)mmHg and (30.76±7.47)mmHg， were selected for this experiment. They were divided into 4 groups and each was supplied with 1 or 2 types of antiglaucomatous eye drops. Fifty-six patients in group 1 were treated with a beta-blocker as monotherapy; 36 patients in group 2 were treated with an alpha- adrenergic agonist as monotherapy; 48 patients in group 3 were treated with a beta-blocker in conjunction with a carbonic anhydrase inhibitor (CAI); 35 patients in group 4 were treated with an alpha-agonist， also in conjunction with CAI. All patients were monitored for a decrease in IOP after using eye drops for 3 days and 9 days. Results After using the eye drops for 3 days， the extent of the IOP decrease for group 1 was (9.87±5.16)mmHg; for group 2 was (7.87±6.00)mmHg， for group 3 was (13.03±8.43)mmHg and for group 4 was (9.48±6.42)mmHg. After using the eye drops for 9 days， the extent of the IOP decrease for group 1 was (13.16±5.09)mmHg， for group 2 was (10.61±6.16)mmHg， for group 3 was (16.60±8.93)mmHg and for group 4 was (13.63±7.96)mmHg. For all 4 groups， the effect on IOP was highly significant after using eye drops for 3 days and 9 days (P<0.01). Conclusion For decreasing ocular hypertension after PPV， when either a beta-blocker or alpha-agonist is used as monotherapy， there is very little difference in their effects. However， when either is used as adjunctive therapy in conjunction with CAI， the effect of a beta-blocker is better than an alpha-agonist alone. Furthermore， the effect of a beta-blocker in conjunction with CAI is not only better than a beta-blocker alone as monotherapy， but is also significantly better than an alpha-agonist alone as monotherapy.
[Key words] pars plana vitrectomy; intraocular pressure; beta-blocker; alpha-adrenergic agonist; carbonic anhydrase inhibitor
玻璃体切除术在治疗玻璃体、视网膜的多种原发性疾病和继发性疾病中已得到非常广泛的应用，在中国这项手术也已得到广泛推广。随之而来，关于手术并发症的适当处理也就摆在众多手术医生面前。在诸多并发症中，高眼压是较常见的，对于控制眼压，目前大多数学者采取的方式与治疗原发性青光眼类似：先给予药物治疗，如仍难以控制眼压水平，则选择手术方式降低眼压。在多种抗青光眼药物中，应用最为广泛的仍然是β阻滞剂、α激动剂和碳酸酐酶抑制剂。为比较这3种抗青光眼滴眼剂在睫状体平坦部玻璃体切割术后对高眼压的控制效果，我们进行了平行对照的临床试验，比较这3种药物单独应用及联合应用的降眼压效果。
1 对象和方法
1.1 对象 2006年6月至9月在武汉爱尔眼科医院接受玻璃体切除手术治疗，术后眼压>25 mmHg的患者175例(175眼)。这175例患者中，男性89例(89眼)，女性86例(86眼)，年龄为18~65岁。孔源性视网膜脱离76例(76眼)，糖尿病性视网膜病变49例(49眼)，特发性黄斑裂孔12例(12眼)，Eales’病23例(23眼)，湿性年龄相关性黄斑变性合并玻璃体积血15例(15眼)。术后眼内填充C3F8(浓度为12%)者98眼，填充硅油者(博士伦，黏滞度为5700)35眼，未作特殊填充者42眼。排除标准为：患未控制的全身疾病者，对受试药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女，对侧眼曾患类似疾病者，在过去3个月内接受过眼部激光或手术者。患者术前对侧眼基线眼压为(16.62±3.40)mmHg，患眼术后使用降眼压药物前的平均眼压为(30.76±7.47)mmHg。在向患者说明不同治疗方案及治疗费用后，由患者根据自身经济能力选择治疗方案，将其分为4组，分别给予以下用药方案。
1.2 方法 选用药物为：β阻滞剂(0.5%噻吗洛尔，噻吗心安TM，武汉五景制药厂)，α激动剂(0.2%溴莫尼定，阿法根TM，Allergan)，碳酸酐酶抑制剂(1%布林佐胺，派立明TM，Alcon)。各组用药时间相同，均为每日早6点及晚6点各用药一次。第1组56眼，男性27眼，女性29眼，单一应用β阻滞剂;第2组36眼，男性19眼，女性17眼，单一应用α激动剂;第3组48眼，男性23眼，女性25眼，协同应用β阻滞剂与碳酸酐酶抑制剂;第4组35眼，男性20眼，女性15眼，协同应用α激动剂与碳酸酐酶抑制剂;4组患者男女比例、用药前的基线眼压组间差异无统计学意义。所有的观察时间均在9 am，我们的主要观察指标为用药3 d后和9 d后的眼压水平，使用已校正的Canon TX-F非接触眼压计测量眼压，正常值范围定义在10~21 mmHg[1]。同时并询问患者的不良反应，予裂隙灯检查，测量血压及心率，观察呼吸情况。
1.3 统计学方法 所有数据分析应用SPSS 11.0软件，采用单因素方差分析进行统计学处理，用LSD法进行组间比较。
2 结果
用药后3 d和9 d，4组观察对象的眼压下降幅度各有不同(见表1)。比较两时间段内数据后，确定在降低术后高眼压的应用中，这4种用药方案有不同的降眼压效果。单独使用时，β阻滞剂和α激动剂在疗效上无明显差异(P>0.05)。联合用药的效果明显优于单独用药(P<0.05)。当与碳酸酐酶抑制剂合用时，β阻滞剂的降眼压效果优于α激动剂(P<0.05)。综合比较4种方案的疗效发现：β阻滞剂与碳酸酐酶抑制剂的联合降眼压作用最强，不仅优于单独使用β阻滞剂(P<0.05)，更明显优于单独使用α激动剂(P<0.01)。
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