摘要　目的　比较传统水分离术和核内水分离术在晶状体摘出术中的疗效。

　　方法　100只新鲜猪眼随机分成2组，均用撕囊法，玻璃体腔内注入生理盐水娩出晶状体核，用2种不同的水分离方式，观察晶状体皮质残留情况。

　　结果　核内水分离法，晶状体皮质残留最少，玻璃体腔内注水量也最少。

　　结论　核内水分离法可能成为新的摘出透明晶状体的方法，有望在高度近视透明晶状体摘出术中应用。

　　An experimental comparing study about the effect of various hydrodissection in excising lenses

　　WANG Xuan-Ning,ZHOU An-Yin

　　Abstract　Objective　To compare the effects of the traditional hydrodissection and nuclear hydrodissection.Methods　We used 100 fresh pigs' eyes which were randomly divided into two groups in capsular hexis with two various ways by injecting NS into the vitreous cavity and observed the incidence of the reserve of lens cortex.Results With nuclear hydrodissection method,the reserve of lens cortex and the capacity of NS are least.Conclusions　Nuclear hydrodissection is able to become a new way to excise lenses.It is possible to be used in excising transparency lenses of high myopia.

　　Key words　hydrodissection;transparency cortex;seperation of waterpower

　　作者简介　汪玄宁，汉族，男，1962年10月生于安徽省霍山县。1984年毕业于安徽医科大学医学系，中国农工党员，眼科主治医师，曾研制眼科显微手术架。联系电话：0551-3656970。　　水分离术是现代未成熟白内障摘出术中一个十分重要的步骤，在治疗高度近视时，透明晶状体摘出加人工晶状体植入已成为一种有效术式［1］，但术中术后残留晶状体皮质的问题一直困扰着眼科手术者，本文旨在探索一种安全、快捷、干净地摘出透明晶状体皮质和核的方法，对软核白内障同样有效。我们用新鲜猪离体眼作材料，用2种方式水分离，比较结果，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　材料　新鲜离体猪眼100只，分2组，每组50只。实验在苏州产YZ20TⅡ型眼科手术显微镜下进行。

　　1.2　手术方法　切除全部角膜、虹膜以便观察晶状体后囊完整性及囊袋内残留皮质情况，均作晶状体前囊中央5.5～6.0mm开口之CCC撕囊。

　　1.2.1　传统水分离术　先行前囊下水分离，分别在6点、4点和8点钟方位进行，再作皮质和核间水分离，边注水边用针头侧面拨开核上皮质再转动晶状体核，使核完全与皮质分离，注水使核浮起并略凸出于前囊膜撕口边缘为止。

　　1.2.2　核内水分离术　此种水分离既不在前囊下注水，也不在皮质与核之间注水，而是将号钝针头从12点钟晶状体核中上1/3处直接斜插入6点钟处之核中后1/3处，缓慢注入生理盐水，使核及核后皮质分裂开来，看到盐水从前囊下溢出时，边注水边轻摆针头用机械力使核一分为三或四，此时核及皮质如开花状嵌顿并略凸出于前囊撕口边缘。

　　1.2.3　娩核　从眼球右上赤道部进针，缓慢注射生理盐水于玻璃体腔内，利用增加的眼球后部压力使晶状体核及皮质娩出撕囊口。

　　1.3　记录指标　玻璃体腔内生理盐水注入量，囊袋内晶状体皮质残留发生率，娩出晶状体核的直径及厚度。

　　2　结果

　　2.1　娩核时玻璃体腔内生理盐水注入量及晶状体核大小，见表1。

　　表1　娩核时玻璃体腔内生理盐水注入量及晶状体核大小

　　从表1可见，2种不同水分离方式娩核时玻璃体腔内生理盐水注入量、核大小均有明显差异(0.05＞P＞0.01)，说明核内水分离法更有利于核的娩出。

　　2.2　娩核后囊袋内晶状体皮质残留发生率，见表2。

　　表2　娩核后囊袋内晶状体皮质残留发生率

　　从表2可见，2种不同水分离方式娩核后囊袋内晶状体皮质残留发生率有非常显著性差异(P＜0.01)。说明用核内水分离法娩核后囊袋内晶状体皮质残留最少。

　　3　讨论

　　本实验研究证实了2种不同水分离方式下晶状体皮质残留发生率不同，我们认为新的水分离术包含着水力分裂，其可能的机理是：水直接注入核后半和皮质使其裂开，由于后囊和皮质弹性不同，核后方皮质裂开并在后囊表面推移，同时水从后囊与后皮质之间流向前达前囊下溢出。由于皮质在囊膜上的推移力和囊下水分离力共同作用，皮质和囊膜能够更全面地分离；同时，核及核上皮质会在水压和机械力的双重作用下裂开，已一分为三或四的核和皮质从撕囊口娩出就更加容易，实验中未发现后囊膜破裂。值得注意的是：不完整的前囊撕口将不可避免地在注水中期出现放射状撕裂［2］。从而使手术失败。与传统水分离术相比，本术式具有安全、快捷、干净地娩出晶状体内容物，减少皮质残留的特点。传统水分离术常有没分离到的地方，皮质与囊膜就保留较紧密的联接，对于残留皮质主要靠抽吸，术中既增加了操作又增加了晶状体后囊破裂的危险性［3，4］，而后囊破裂又会增加视网膜脱离发生的机会［1］。本实验旨在探索一种新的方法，为摘除高度近视病人的透明晶状体和软核白内障的透明皮质服务。

　　致谢：本课题承蒙安徽医科大学张晓峰教授指导，特此致谢。

　　Accepted for publication Mar 31,1998

　　From the Department of Ophthalmology,Hefei Third Hospital,Hefei 230022,Anhui Province,China

　　参考文献

　　1　李东豪(摘).透明晶体切除并低度数后房型人工晶体植入矫正高度近视的四年随访报告.国外医学眼科学分册　1997；21∶381.

　　2　施玉英.超声乳化白内障摘除术.北京：人民卫生出版社　1996∶42-50.

　　3　李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社　1996∶1677-1678.

　　4　王德良主编.人工晶体植入手术.北京：人民军医出版社　1993∶197-198.

　　收稿　1998-03-31　修回　1998-05-13