1 临床资料
16例19眼白内障患者进入本次手术并发症预防及护理的研究，其中，左眼角膜穿通伤、左眼外伤性白内障1例，右眼外伤性白内障2例，双眼老年性白内障3例，左眼老年性白内障6例，右眼老年性白内障、右眼玻璃体混浊、右眼胬肉1例、右眼老年性白内障3例，共计16例19眼，其中男性6例，女性10例。年龄30岁～50岁6例，50岁～76岁10例。治疗及护理均为住院患者。行白内障现代囊外摘除术+人工晶体植入术，住院天数9 d～43 d，平均住院天数16 d。
2 术前准备
2.1 全身检查 常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心电图、胸透，血压应控制在150/90 mmHg以下，需空腹血糖正常，全身无感染病灶，无上呼吸道急性炎症，因常有咳嗽容易引起术中及术后并发症，对外伤性白内障先行角膜穿通伤显微缝合术，应控制炎症，必要时全身抗感染，局部雾化治疗，待情况好转后才能施行手术。
2.2 眼部检查 光感、光定位、红、绿色检查、眼压测定、裂隙灯显微检查角膜情况，除外虹膜炎症，充分散瞳后裂隙灯检查晶体混浊情况，特别注意晶状体核的颜色。眼科A/B超、角膜曲率测定及眼轴长度超声检查，以便计算所需人工晶体的屈光度。
2.3 心理护理 对新入院的患者进行健康教育，帮助患者尽快熟悉病区环境，向患者解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式，特别是手术的先进性与安全性，介绍人工晶体植入术具有创伤小、手术时间短、手术反应轻、切口愈合快的优点，但需要患者术前、术中、术后高度配合，安慰鼓励患者减轻恐惧感，对外伤性白内障患者，因存在安全和感染问题，尽量劝留陪1人，嘱其减少下床活动，对有心理紧张的患者术前进行心理疏导，并且详细介绍手术过程，打消患者对人工晶体植入眼内的顾虑，介绍痊愈病例，介绍主刀医生技术特长，增强患者对手术成功的信心及对医生、护士的信任，取得患者及家属的良好配合，耐心和蔼对待每位患者，给予有力的心理支持，对手术的成功事半功倍。
2.4 术野备皮 术前严格全身清洁，包括沐浴、更衣、剪指甲、剪睫毛，剪刀涂凡士林膏，从根部剪尽，勿使眼睫毛落入结膜囊内，以免剪伤眼睑皮肤，术前2 d点抗生素滴眼液，每日冲洗双眼泪道，术前30 min彻底冲洗结膜囊，若有阻塞及时通知医生。
2.5 遵医嘱术前1天晚上，嘱患者少进饮食，术晨禁饮食，以免术中呕吐及术后排便。于术前30 min口服醋氮酰氨片、鲁米那片，或术前30 min，20％甘露醇250 ml快速静脉注射，或鲁米那注射液、止血敏注射液肌肉注射，以控制眼压，观察无不良应，嘱患者排空大、小便，同患者沟通、握手、拥抱、亲切鼓励微笑送患者入手术室。
3 术后护理
3.1 术后运送患者应平稳 勿振动头部，注意术眼敷料包扎是否整洁，有无渗出、磨痛，避免碰撞术眼，取平卧位，病室保持通风、整洁，术前更换床单、被服，避免与明显感染患者住在一起(尽量将患者安排在单间)。头部固定，避免垂头，打喷嚏，遵医嘱给予抗炎、止血治疗，注意血压情况，若外伤性白内障患者，并且急诊入院，给予TAT试验阳性者进行脱敏注射，若伤口疼痛难忍，必要时给予止痛针或奥统克片口服。
3.2 心理护理 手术后嘱患者心情平静，因术后心情激动易引起眼压升高，前房出血，嘱其减少活动，术后前3天给予半流质饮食、蔬菜、水果、多饮水，保持大便通畅，禁食辛辣有刺激的食物。
3.3 术后换药应特别注意无菌操作 检查术眼的光线可由术眼外侧渐渐移至伤口，切勿猛然将强光直射角膜上，否则会引起反射性闭目，可能造成前房出血。
3.4 术后3 d～6 d伤口愈合期 应特别注意避免振动头部，因为术眼新生的毛细血管非常脆弱，轻微外伤及振动可能使伤口裂开，人工晶体移位、前房出血、甚至前房消失，因此，嘱患者术后卧房休息，不要低头，勿大声谈笑，防止头部和眼部碰伤，不要用力闭眼、挤眼或揉眼。
3.5 预防感冒，尤其避免咳嗽及呕吐，以减少玻璃体的振动 术后常规给全身用抗生素及激素5 d～7 d，根据病情需要，加用术眼球旁注射庆大霉素、地塞米松，术眼典必殊眼药水或贝复舒眼药水4次/d滴眼，并注意滴眼药水时角膜组织非常敏感，故滴眼药水应滴在穹隆结膜处，避免直接刺激角膜，而引起眨眼动作，严格滴眼药水的操作及注意事项。
4 护理体会
预防白内障的并发症及精细的护理，是手术成功的必要及重要手段，治疗与护理缺一不可，同时手术者必须具有娴熟的手术基础和丰富的手术经验。术前如何通过各种检查手段来正确地预测视功能的提高肯有非常重要的临床意义。出院时，嘱患者2周后来医院复查，以后每隔1个月～2个月复查1次，并指导患者需注意不要提重物，做重力劳动，不要用手揉眼，按时滴眼药水，保持眼部卫生。如有便秘，可用缓泻剂，避免大便用力，保护视力，如眼睛感觉舒适，可以看书、报、电视，但要注意勿使眼睛疲劳，不要碰撞术眼，如有紧急情况，立即来医院检查，通过上述护理，大大减少了白内障手术并发症的发生，提高了患者的视觉功能。
参考文献：
［1］ 刘家琦.实用眼科学［M］.2版.北京人民卫生出版社，1999：790.
［2］ 赵云娥,张国亮,王勤美,等.多焦点人工晶体植入术后视功能观察［J］.中华眼科杂志，2005,41：369370.
［3］ 赵凤银.表麻下超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障［J］.中国实用眼科杂志，2005，23(4)：436. |
