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3 讨论
泪道阻塞常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，主要症状为溢泪［2］。目前治疗泪道阻塞的方法屡见报道，但多因费用高［3～6］，损伤大，操作复杂［7］，颜面部易留下瘢痕，而不宜在基层医院推广。笔者开展的KTP激光泪道成形术后注入眼膏和泪道穿线取出后注入眼膏治疗泪道阻塞的方法均取得了较好的疗效，它们各有优缺点。
KTP激光的特点是波长短，在低能量时对组织仍有明显的汽化和快速切割作用［8］；有良好的止血效果；穿透组织较浅，对周围组织热损伤小，所引起的组织水肿较轻，上皮修复快而不易形成瘢痕；而且一次治疗不成功还可行再次治疗［9］，这与传统治疗中机械性扩张泪道阻塞部位有本质的不同，这也正是激光治疗泪道阻塞的优势所在［10］。笔者在KTP激光术后注入红霉素眼膏，这样对泪道起润滑、促进上皮修复、防止粘连、抑制瘢痕增生及抗菌消炎的作用［11］。KTP激光主要优点是适应证广、汽化率高、对周围组织损伤小、不改道、不留管、安全性好及疗程短。假道形成是其主要并发症，原因多为阻塞严重，探针到达阻塞部位时，光纤套针有可能向较软的正常组织偏位，或是操作粗暴及对泪道的解剖部位掌握不好所致，一旦发生应立即停止治疗，待肿胀消退后再行治疗。为防止发生假道，治疗时要试探前进，不要机械地强行向前推进，因而激光治疗时要操作轻巧，并熟练地掌握泪道的解剖部位及泪道探通的方向，尽可能减少泪道黏膜的损伤。另外，由于激光术后造成的不良反应性炎症或瘢痕易粘连、术后不及时冲洗等因素常影响其疗效，故术后的正确处理、用药及病人的积极配合有利于巩固疗效。
泪道穿线的特点是：丝线柔软，对人体无刺激性，置入泪道内可起一定的扩张和支撑物作用。同时丝线具有吸水性，具有一定的毛细管虹吸作用和引流条作用，不妨碍泪道分泌物的排出［12］。泪道穿线术主要优点是不需特殊材料，操作简便易行，病人痛苦小，无不良反应，费用低，适用于基层医院开展。在穿线取出后注入红霉素眼膏，提高了泪道穿线术的治愈率。其缺点是刺激正常泪道内壁上皮细胞，甚至引起肉芽增生而出现新部位的泪道阻塞；抑制创面上皮细胞的修复；使泪小点括约肌迟缓无力；拉豁泪小点；可能引起结膜、角膜损伤；影响美观。
在操作治疗过程中的注意事项：
KTP激光术：（1）严格选择适应证：对影响手术的眼部、眼周及全身疾病如急性泪囊炎、鼻炎、鼻中隔偏曲、免疫疾病等均应避免。（2）术前做好患者的心理工作，消除紧张情绪，便于操作。（3）操作时轻、快、准确地将激光射到阻塞处，避免伤及泪道的其他部位，造成医源性损伤和阻塞。（4）激光开始时，功率由小到大，以8～10W为宜，连续击射，光纤暴露套管外应在0.3～0.5mm，不宜过长。
泪道穿线术：（1）探通泪道时要准确无误，避免假道形成。（2）鼻腔下鼻甲要充分收缩，以便带线探针头在下鼻道充分暴露，容易钩住引线。（3）从泪点退出带线探针逆向引出线辫时，动作一定要轻柔、缓慢，特别是线辫即将进入泪囊上端时，因为较粗，遇阻力切不可用力过猛，否则容易拉断引线。（4）一旦并发角膜炎，立即取出线辫，治疗角膜炎。（5）带线冲洗时应将下睑及眼端线辫一并向外下方牵拉，以避免针头挤住泪道壁或线辫造成冲洗不畅。（6）术后10天即可活动线辫，活动时先从泪点部位向外拉，然后再往里送，保持线辫干净。经常在内眦部挤少量眼膏。
上述两种方法治疗泪道阻塞疗效肯定，各有优缺点，在临床上应根据患者的具体情况选择不同的治疗方法，一般情况下多采用KTP激光术联合注入眼膏的方法。但对于那些边远山区患者，由于交通不便，不能按要求及时冲洗、用药，则采用泪道穿线联合注入眼膏的方法，以解除他们的痛苦，提高其生活质量。
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12 冯乃澎，周春成.泪道穿线联合5-Fu治疗泪道阻塞临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（3）：235. 上一页 [1] [2] |
