【关键词】  视神经损害

　　药源性视神经损害为常见的药源性疾病之一，本文综述近年来常用药物所引起的视神经损害。

　　1  乙胺丁醇

　　乙胺丁醇（EMB）为常用的抗结核药，它所引起的视神经损害的机制仍不清楚。动物实验发现，EMB可使猴视神经交叉、视束及鼠视神经、视交叉有脱髓鞘改变。EMB可发生球后视神经炎、视网膜出血及色素变化，如视野缩小、红绿色分辨力减退，严重者可丧失视力，尤其在大剂量应用时更易发生。EMB引起的视神经炎根据其临床特点和表现可分为轴性视神经炎、周围性视神经炎及视网膜炎。EMB引起的视神经炎发生率约为0.8%，一般发生在用药的2个月～6个月，其发生率与剂量有关，常见的发病剂量为500 mg，2次/d，肾功能差者更易发生上述损害。国外有文献报道［1］，使用EMB作为治疗结核的一线药时，并没有所谓的安全剂量，中毒性视神经炎的发病率主要与年龄有关，60岁以上年龄组的发病率明显高于60岁以下年龄组的患者。国内陈烈［2］报道，17例有服用EMB史的患者，出现视朦，视力下降，眼底、视野及色斑异常等。易伟华报道［3］，1例患者服用EMB出现中毒性球后视神经炎，表现为双眼视力严重下降，仅有光感，角膜透明，直接对光反应迟钝。

　　2  链霉素

　　链霉素属氨基糖苷类抗生素，临床主要用于抗结核。其不良反应主要有对第八对脑神经的损害、肾脏损害、神经肌接头阻滞和过敏反应等，链霉素还可损害视神经，引起突发性球后视神经炎或渐进性视神经萎缩，过敏病人可出现眼眶周围水肿及结膜炎。刘红梅［4］报道，1例男性患者因肺结核使用链霉素，经皮试阴性后肌肉注射链霉素0.75 g，约10 min后感双眼刺激、异物感，轻度畏光、流泪，未予注意。次日再次肌肉注射链霉素0.75 g，即感双眼剧痛，强烈畏光、流泪，不能睁眼。眼部检查：双眼睑痉挛，结膜混合充血（+++），双眼角膜周边混浊，诊断为链霉素过敏性角膜炎。

　　3  异烟肼

　　异烟肼是有效的抗结核药之一，其特点是对结核杆菌具有特效、高效、剂量小、适应证广，毒性小，为全杀菌药。有报道［5］异烟肼能造成中毒性视神经炎，停药后可以恢复，若与维生素B6合用，眼损害的发生率可减少。

　　4  糖皮质激素

　　糖皮质激素具有广泛的生理药理活性，临床应用广泛，其不良反应亦较多。如疗程超过2周～4周，可引起眼压升高而导致青光眼，一般要在停药后数年才能恢复。强的松每日用量超过10 mg，持续1 a，可使晶状体后出现碎片状或空泡状混浊。亦有因晶状体混浊引起白内障的报道。惠瑜［6］报道，144例眼病患者局部或全身应用糖皮质激素引起眼压升高43例。叶天才［7］报道，局部应用比全身用的危险性更大，尤其是眼周注射长效储存型糖皮质激素可能是最危险的用药途径。

　　5  氯霉素

　　一般成人每天用1 g～2 g，连用1个月即可引起中毒性视神经炎。停用后部分病人可获改善，但亦有部分病人可发展为视神经萎缩，甚至失明，尤其是小儿更易发生。氯霉素还可引起急性中毒性表皮松懈症，使眼睑粘连及产生假膜层角膜瘢痕。对过敏病人，即使应用氯霉素眼药水滴眼亦可引起过敏性结膜炎。

　　6  其他

　　引起视神经损害的药物还有消炎痛可引起视力模糊和失明、视网膜病变及角膜基质混浊等。阿司匹林可引起双眼视网膜出血。氯丙嗪长期大量应用可引起中毒性视网膜病变，如出现类似色素性视网膜炎、视力减退、视野缺损等。安坦可使青光眼患者完全失明。

　　参考文献：

　　［1］Tsai RK，Lee YH.Reversibility of ethambutoloptic neuropathy［J］.JO cul Pharmacol Ther，1997，13（5）：473437.

　　［2］陈烈，梁远淙.乙胺丁醇中毒性视神经损害［J］.中华结核和呼吸感染杂志，1999，22（5）：302304.

　　［3］易伟华，蔡季平，魏锐利.乙胺丁醇致球后视神经炎一例报告［J］.第二军医大学学报，2004，25（2）：199206.

　　［4］刘红梅，刘伟军，胡沛全.肌肉注射链霉素引起角膜炎1例［J］.中华眼科杂志，1999，35（1）：28.

　　［5］孙恩远，于占英.乙胺丁醇和异烟肼致球后视神经病变1例［J］.中华眼科杂志，1990，26（6）：339.

　　［6］惠瑜，陈瑞生.糖皮质激素性高眼压43例临床分析［J］.陕西医学杂志，2004，33（5）：461.

　　［7］叶天才.重视糖皮质激素性青光眼的防治［J］.中华眼科杂志，2001，37（6）：401.