【摘要】 目的 评价准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)在屈光手术中的应用及手术细节处理对手术效果的影响。 方法 首次屈光手术66例120眼,二次屈光不正补充矫正9例15眼。屈光度范围为近视－1.00~－16.50 DS,远视+1.00~+6.50 DS,散光±1.00~±6.00 DC。分析术后症状、疗效及影响因素。 结果 LASEK能有效提高裸眼视力;120眼(88.9%)达到或超过术前最佳矫正视力;14眼(10.37%)术后角膜上皮下雾状混浊(Haze)。 结论 LASEK疗效确切,适应症范围大,但手术预测性、舒适度稍差,合理使用药物及控制手术环节可减轻术后不适,减少Haze发生。
【关键词】 角膜切削术； 上皮下； 激光； 屈光不正； 视觉，内视
ABSTRACT: Objective To evaluate the clinical efficacy of laser subepithelial keratomileusis(LASEK) applied in refractive surgery, detailed treating points and the effects. Methods 120 eyes of 66 patients with high myopia accepted refracted LASEK, 15 eyes of 9 patients were secondary complementary LASEK. Range of diopters was around -1.00~-16.50 DS of myopia, +1.00~+6.50DS of hyperopia, 1.00~ 6.00DC of astigmatism, the research observes the complications during and after operation, the post-operation subjective symptoms and the curative effects, and identifies the influence factors. Results About 88.9% patients acquired or even achieved better eyesight than their best pre-operation spectacle corrected visual acuity(BCVA) but 11.1 % of patients failed to reach BCVA. Conclusion LASEK can treat different diopter with a wider applicable range than laser in situ keratomileusis(LASIK). Although LASEK treatment is less comfortable and less predictable than LASIK, there are ways to alleviate the operation discomfort and reduce Haze by using medicine and by controlling the operating factors involved, and accordingly, improve the curative effect of LASEK.
KEY WORDS: keratectomy,subepithelial,laser-assisted; corneal opacity; refractive errors; vision,entoptic
自准分子激光应用于屈光手术以来,基础理论及临床研究日趋深入,手术方式随之变化。笔者科室自2004年10月－2006年10月共行LASEK 75例135眼,分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
75例135眼,其中首次手术66例120眼,屈光和其他眼科手术后的屈光不正补充矫正9例15眼。首次手术中高度近视眼55例99眼,低、中度近视(角膜中央厚度<480μm)8例15眼，2例4眼为特殊职业者,1例2眼为Marfan征患者。屈光度范围－1.00~－16.50 DS,散光±1.00~±6.00 DS,角膜中央厚度为471~560 μm;二次补充矫正中有2例4眼为远视患者,屈光度范围+1.00~+6.50 DS,角膜中央厚度为449~490 μm。随机抽取同期行准分子激光原位角膜磨镶术(lasik in situ keratomileusis,LASIK)且相应屈光度范围、相等例数的病例作为对照组。
1.2 手术方法
冲洗结膜囊,常规消毒,铺巾,0.4%盐酸奥布卡因眼液点眼表面麻醉。据切削区大小选择并放置不同直径角膜上皮环钻,环钻内注入术中配制的20％乙醇,浸润局部角膜20~25 s,棉签吸干环钻内酒精,平衡液(BSS)充分冲洗眼表。用角膜上皮铲由下方环钻痕迹处掀开角膜上皮,制作角膜上皮瓣,留40~60 °蒂弧,并堆积于角膜上方暴露角膜基质床,激光切削扫描后将蘸有新鲜配制、浓度为0.02%丝裂霉素C(mitomycine,MMC)棉片置于切削区20~60 s不等,BSS再次充分冲洗眼表,利用冲洗水流微展角膜上皮瓣。戴基弧为8.7、日戴型(两周抛)隐形眼镜,镜片下复位角膜上皮瓣,滴0.1%妥布霉素地塞米松复方滴眼液。准分子激光机(鹰视酷眼，德国WAVELIGHT公司)治疗系统。
1.3 术后处理
术后１h内予0.1%妥布霉素地塞米松滴眼液和0.5%酮咯酸氨丁三醇眼液滴眼各4~6次。术后第2天加用1%醋酸泼尼松龙眼液点眼,第5天摘取隐形眼镜。术后2周改用氟米龙眼液点眼;糖皮质激素眼液点眼4次/d,使用时间为2~4月。常规加用0.5%噻吗心胺液点眼每日2次。根据泪膜情况加用人工泪液点眼。
1.4 并发症
1.4.1 术中并发症
主要为角膜上皮瓣不完整、边缘不整齐、碎瓣或瓣游离。
1.4.2 眼部症状
术后早期畏光、流泪、异物感、疼痛等,注意是否存在睁眼困难。
1.4.3 视力和屈光度、眼压
术后5 d内因配戴隐形眼镜不做裸眼视力检查,之后标准对数视力表检查视力;电脑验光仪(KR-8800,日本TOPCON)行电脑验光并配合主觉验光;非接触眼压计(CT60,日本TOPCON公司)行眼压检查。
1.4.4 角膜愈合标准
裂隙灯检查角膜上皮愈合和Haze发生情况,按1990年Fantes的分级标准［1］分为6级,0级:角膜透明;0.5级:斜照法可见轻度混浊;1级:裂隙灯显微镜下容易发现角膜混浊,不影响观察虹膜纹理;2级:角膜混浊,轻度影响虹膜纹理;3级:角膜明显混浊,中度影响虹膜纹理;4级:角膜重度混浊,不能窥见虹膜纹理。
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