1.4.5  角膜地形图检查
 
　　ALLEGRO Topolyzer软件对照手术前后角膜形态,Zernike分析图、角膜实测图观察和比较准分子激光切削的位置、对称性、偏心率。

　　1.5  统计学分析

　　应用SPSS软件包分析BCVA数据,采用χ2检验行统计学处理,P<0.05为差别有统计学意义。

　　2  结  果

　　2.1  术中情况

　　14眼(10.37％)角膜上皮瓣不完整且多为下方角膜瓣边缘。

　　2.2  术后症状

　　约6.7%患者术后第2,3天出现轻度畏光、流泪、异物感,第4天症状消失。无睁眼困难。

　　2.3  视力和屈光度、眼压

　　术后第5天取出隐形眼镜时仅10%视力恢复接近BCVA;屈光度<±0.75 DS(表1,2);因常规加用降眼压药,未发现药物性眼压升高。表1  手术前后裸眼视力的变化及分布（略）表2  与LASIK相比较的BCVA的分布（略）

　　2.4  角膜情况

　　大部分病例角膜上皮在5 d内愈合并摘取隐形眼镜,2例角膜上皮延迟愈合。术后半年角膜Haze 0.5级11眼,Haze 3级3眼,其他均为透明角膜(表3)。表3  术后Haze发生及分布（略）

　　2.5  角膜地形图检查

　　未见明显偏中心切削和不规则切削,图形对称性好。

　　3  讨  论

　　3.1  术后反应的控制

　　LASIK术后视力迅速恢复,大部分患者能在一周内甚至当日接近或达到BCVA,LASEK术后由于角膜创面修复需要较长时间,术后视力恢复慢。因眼部受刺激,前列腺素的合成和释放增加,眼部组织发生充血、水肿等炎性反应,故术眼明显不适,这在一定程度上限制该手术广泛开展。非甾体类抗炎药物能明显降低角膜敏感性,减少前列腺素的生成,控制眼前节炎症反应,促进炎症消退,具有较强的镇痛、消炎作用［2］。本组病例在手术前后短期使用非甾体类抗炎药物,有效地控制了眼部反应,患者日常生活未受到影响,手术的可耐受性大为提高。

　　3.2  Haze的控制

　　与LASIK相比,LASEK术中并发症较少,而术后并发症Haze则较常见［3-4］。LASEK术后角膜上皮过度增生、前基质成纤维细胞数量增多且合成功能活跃及新生胶原纤维排列紊乱为Haze形成的主要原因。为减少Haze发生,应避免选择过高屈光度导致过度切削,制作完整而有活性的角膜上皮瓣,术中使用MMC,术后配戴合适的隐形眼镜,调整糖皮质激素用量。本组2例Haze病例为术后第2天隐形眼镜丢失未及时补戴,影响角膜上皮愈合;1例为屈光度>－15.00DS,但用药时间不足3月致术后6月形成Haze。完整而有活性的角膜上皮瓣以及透氧性、亲水性好的隐形眼镜,形成物理屏障阻断眼表不完整引起的眼部不适,避免眼睑运动对眼表组织直接刺激,促进角膜修复。MMC破坏DNA的结构和功能,对增殖期各周期的细胞均有杀伤作用,同时也能作用于静止期细胞,有抗纤维化的作用。术中MMC浓度统一,根据角膜切削深度放置时间不同,有待进一步摸索规律。糖皮质激素在Haze的控制中起着重要作用,本组3例因3级Haze导致视力严重下降,经糖皮质激素短期冲击并维持治疗后,视力均显著提高。

　　3.3  影响手术预测性的因素

　　屈光手术中,能否达到BCVA是手术安全、预测性好的重要指标。屈光性角膜手术的预测性是多因素作用结果,创伤修复反应起决定性作用。本组病例中部分患者BCVA明显低于术前,与角膜上皮瓣下组织愈合情况有关。另外,由于术中使用MMC,角膜创面修复受到一定影响导致过矫,影响手术精确性。

　　【参考文献】

　　［1］Fantes F E,Hanna K D,Waring G O,et al. Wound Healing after exicmer laser keratiomileusis in monkeys［J］. Arch Opthalmol, 1990,108(5):665-667.

　　［2］杜之渝,郭 红,郑 晴,等. 非甾体类消炎药在PRK和LASIK中的应用［J］. 眼科新进展, 2002,22(5):343-344.

　　［3］辛奕菁. LASIK并发症分析［J］. 眼科新进展, 2001,21(2):105-106.

　　［4］智慧敏,李 军,李晓林,等. 准分子激光上皮下角膜磨镶术后角膜上皮活性与Haze的关系［J］. 眼外伤职业眼病杂志, 2007,29(3):179-181.

上一页  [1] [2]