【关键词】 斜视 眼心反射 护理
眼科手术中，牵拉眼外肌或压迫眼球可引起心率减慢或心律失常的表现，称眼心反射，严重者可导致患者死亡。眼心反射属迷走—心脏反射，始于眼内感觉神经末梢，止于三叉神经感觉核，通过迷走神经和交感神经引起心血管效应［1］。斜视矫正术中经常出现心率减慢、心律失常，严重者出现心跳骤停。本组观察了140 例患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 140例患者，术前查体血压、心电图、血尿常规、肝肾功能均正常，男81例女59例，年龄11～35岁，平均年龄19.22岁。
1.2 方法 所有患者均在局麻下进行，均用美国产Gode.Master心电监护仪，分别于麻醉前（卧于手术台上10分钟）、麻醉后（手术前）、勾肌肉、缝肌肉、剪断肌肉等步骤按医生指令记录心电图变化并观察。并同时监测血压、心率、血氧饱和度。眼心反射的阳性标准：以心率变化幅度超过或等于基础心率的10%为阳性［2］。
1.3 结果 所有患者麻醉前心电图与手术前心电图相同，140例患者68 例出现阳性眼心反射，其中男37例，女31例，发生率49％，术中勾肌肉时发生28例，发生率最高41％，缝肌肉时发生19例，发生率28％，断肌肉时21例发生率31％。
2 护 理
2.1 正确认识和重视眼心反射 眼心反射的传导途径系由眼球及球后组织，通过睫状神经和三叉神经眼支传入到中枢延髓迷走神经核，再通过迷走神经传出至心肌。是眼部组织正常的神经生理反应［3］。眼科手术中凡刺激眼球和眼部组织的各种因素均可诱发不同程度的眼心反射，斜视手术主要以牵拉眼肌为主，因此发生眼心反射较高。发生眼心反射时，除心率变化外，还伴有呼吸、心脏功能的改变，严重者可引起死亡，应重视。所以要求术者各操作均应稳准轻快，避免不必要的牵拉和压迫，必须进行牵拉时，应间歇进行［4］。一旦发生眼心反射，应立即停止手术，并进行抢救。术中护士的严密监护以及与手术者的默契配合是保证患者安全、防止眼心反射导致不良后果的重要措施。
2.2 进行术前宣教 斜视患者以青少年为主，由于长期斜视自卑心较重，加之担心术后效果，心理负担较重，术前针对具体情况做好心理护理。对情绪紧张者适当给镇定剂。局麻手术患者处于清醒状态，对手术环境和自身状况保持高度敏感性，故术前教育应告知患者术中可能出现的反应，嘱患者如有不适及时告知术者，以便及时采取措施。
2.3 密切观察病情变化 所有患者均用心电监护仪监护心电图、血压、心率、呼吸，询问患者有无恶心、胸闷症状，尤其在牵拉眼外肌时，注意有无出现眼心反射，并作好记录。如出现心率减慢、恶心、胸闷症状，立即通知术者停止手术，嘱患者张口呼吸，必要时氧气吸入，安慰鼓励患者，消除其恐惧心理。对手术步骤心中有数，严密观察勾肌肉、肌肉缝线、剪断肌肉易出现眼心反射步骤，注意患者的心电图、心率、呼吸、血压、意识的变化，以便及时采取措施。
2.4 及时有效采取措施 眼心反射一般发生突然，所以在最易发生眼心反射的手术步骤和眼外肌，护士应充分警惕，术前应备好抢救药品和物品，如阿托品、氧气吸入设备、各种心肺复苏用品，必要时做好气管插管和气管切开的准备。如出现轻微眼心反射，提示术者暂停操作，3～5分钟后自行缓解。 如有恶心、咳嗽，嘱患者深呼吸，护士按摩内关穴以提高心率，并分散其注意力， 如有明显呼吸困难、口唇紫绀，立即给氧，肌肉注射阿托品，阿托品能减少迷走神经对心脏的抑制，提高心率，阿托品有止恶心、呕吐的作用［4］，10分钟后症状缓解。本组60例暂停操作后缓解，5例按摩内关穴后缓解，3 例肌肉注射阿托品后缓解。如患者继续出现血压下降、呼吸困难、意识模糊等严重症状时，要立即停止手术，及时进行抢救，待病情稳定后再行手术或回病房观察。
【参考文献】
［1］ 葛坚，崔浩.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.3940.
［2］ 杨钧.现代眼科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1997.11741175.
［3］ 李风光，常宗娥.白内障手术中患者眼心反射的观察及护理［J］.山东医药，2007，24：98.
［4］ 刘桂芝，朱豫. 眼心反射的预防和救治［J］.中原医刊，2006，33：5154. |
