【摘要】 目的 研究准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)术后激素冲击疗法治疗角膜上皮下混浊（Haze）的效果。方法 65例127眼分为实验组和对照组，在LASEK术后采用不同的给药方法，观察Haze形成及视力、眼压情况。结果 两组术后10天均有Haze出现，术后1、3、6个月Haze发生率差异有高度显著性(P均<0.01)，术后12个月差异无显著性(P>0.05)。两组术后不同时期的裸眼视力和眼压差异无显著性(P>0.05)。结论 激素冲击疗法治疗LASEK术后Haze形成安全有效，可以推广应用。
【关键词】 角膜磨镶术，上皮下，激光；角膜上皮下混浊/ 治疗；糖皮质激素类
Abstract: Objective To evaluate the clinical results of high-dose glucocorticoids in reducing corneal Haze after laser epithelial keratomileusis (LASEK). Methods 65 patients (127 eyes) involved in this study were divided into an experimental group and a control group. After LASEK, the patients in the therapeutic group were given high-dose glucocorticoids (6 times daily for the first week, 8 times daily for the second week, 6 times daily for the fourth week, after three-months, an gradual extenuation was performed post-trimonth) after LASEK. The control group received the conventional extenuation doses of glucocorticoids, 4 times daily, 3 times daily, 2 times daily and once daily. After operation, the occurrence of corneal Haze, uncorrected visual acuity, best corrected visual acuity, intraocular pressure were observed at different time. Results 10 days after LASEK, Haze occurred in both two groups within 10 days. The comparison of the incidence of corneal Haze at the first, the third and the sixed months between the experimental group and the control group showed significant difference (all P<0.01), and 12 months after LASEK, there was no significant difference (P>0.05). Conclusion High-dose glucocorticoids is effective and safe in treatment of Haze after LASEK.
Key words: keratomileusis, epithelial, laser; Haze/therapy; glucocorticoids
准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)由于可以避免准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）膜瓣相关并发症，术后疼痛、角膜上皮下混浊（Haze）形成也轻于准分子激光角膜切削术（PRK），同时相对增加可供切削角膜组织和显著减少术后像差的增加，再次受到角膜屈光手术者的关注和认可。但术后Haze形成仍是导致屈光回退、视力下降的主要原因之一，目前国内针对Haze形成研究较多。我科自2003年开始采用前瞻性对照法，研究激素冲击疗法预防LASEK术后Haze形成的效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
2003年10月～2005年10月在我科行LASEK手术患者分为对照组和实验组，其中包括首次手术及LASIK、PRK术后屈光回退者，两组中均含以上术者，实验组34例67眼，对照组31例60眼。年龄18～42岁，等效球镜度数为-(8.31±2.12)D，术前角膜厚度为486±20.3μｍ。其中59例因近视度数高而角膜厚度偏薄者选择LASEK。术前排除圆锥角膜、干眼症、眼前段活动性病变、全身胶原性疾病等手术禁忌证。
1.2 术前检查
所有患者术前均行裸眼视力、矫正视力、眼前节、眼压、角膜厚度、角膜地形图、电脑验光、检影验光、Schirmer试验，对周边视网膜有变性、裂孔者，先行预防性光凝治疗后手术，对检查结果综合分析，符合要求者，术前常规滴用0.1%泰利必妥眼液3天，干眼患者加用人工泪液。
1.3 手术方法
手术采用NIDEK EC-5000XⅡ准分子激光仪进行治疗，术前常规洗眼、消毒，0.1%爱尔卡因点眼3次表面麻醉，手术由同一位医师实施。术中用直径8mm上皮环锯以瞳孔为中心切断上皮，蒂置于上方，环罩内注入现配20%乙醇浸泡30～40s，吸干酒精后BSS液彻底冲洗，角膜上皮铲起瓣，进行常规激光切削，完成后冲洗复瓣，戴抛弃型角膜接触镜。
1.4 术后处理
术后即刻滴泰利必妥眼水1次，百力特眼水5min 1次共3次，戴透气眼罩，次日复诊。角膜上皮愈合后取角膜接触镜。泰利必妥眼水每天4次共2周，贝复舒眼水每天4次共1个月，0.1%爱丽眼水每天4次共3个月。角膜上皮愈合后用0.1%氟美瞳滴眼液共4个月，实验组第1周每天6次，第2周每天8次，第3周每天6次，第4周每天4次，后3个月按每天3、2、1次减量使用；对照组按每天4、3、2、1次减量使用。
1.5 复诊
术后第1、3、7、15天，第1、2、3、4、6、8、12个月复诊，高眼压者或其他情况者另嘱复诊时间。复诊时测裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查并记录Haze情况，2周后测量眼压，眼压值按术后NCT值+1.57X等值球镜度（D）-5.43 换算，眼压高者加用降眼压药物。
1.6 Haze分级［1］
0级：角膜完全透明，无混浊；1级：在裂隙灯下斜照法才能发现轻度点状混浊；2级：在裂隙灯下容易发现混浊，不影响观察虹膜纹理；3级：角膜混浊，影响观察虹膜纹理；4级：角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理。
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