1.7  统计学分析

　　数据应用统计软件包SPSS 12.0处理，两组之间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

　　2  结果

　　2.1 一般情况

　　所有患者术中上皮瓣完整，无其他并发症发生。术后所有患者均有不同程度异物感、畏光、流泪、疼痛感。术后第1天18眼（14.17%）结膜充血、异物感明显，均于1天后缓解。112眼(88.19%)角膜上皮在3天内愈合，15眼(11.81%)在4～5天愈合。

　　2.2  术后视力

　　术后1、3、6个月实验组和对照组裸眼视力分别为0.96±0.28、1.09±0.26、1.04±0.18和0.94±0.27、1.05±0.25、1.02±0.23，差异无显著性(P>0.05)。3个月时两组分别有60眼(89.55%)和55眼(91.67%)达到或超过术前矫正视力，见表1。表1  两组不同时期视力情况（略）

　　2.3  Haze情况

　　两组均于术后10天左右出现Haze，至30天时达高峰，以后逐渐减退。术后1、3、6个月实验组Haze发生率分别为25.37%、19.40%、1.49%，明显低于对照组的48.33%、40.19%、16.67%(χ2分别为7.22、9.61、10.49，P均<0.01)。其它时间段两组Haze发生率差异无显著性(P>0.05)，见表2。表2  两组不同时期Haze发生情况（略）

　　2.4  眼压

　　术后2周非接触眼压计检查眼压，1个月时有2眼（1.57%）眼压>2.8kPa，停用激素并加用0.5%噻吗心安每天2次滴眼后眼压均恢复正常，未出现激素性青光眼。两组眼压比较差异无显著性(P>0.05)。

　　2.5  屈光回退

　　术后12个月屈光回退≥－1.0D实验组6眼（8.96%），对照组5眼（8.33%），两组比较差异无显著性(P>0.05)。

　　3  讨论

　　LASEK后Haze形成是一个复杂的病理过程，与角膜组织创伤后愈合修复反应有关。胶原纤维正常排列被破坏，上皮过度增生、前基质成纤维细胞数量增多且合成功能活跃，合成细胞骨架成分, 分泌粘附分子、细胞纤维连接素和以Ⅳ型胶原纤维为主的多种胶原纤维以及新生胶原纤维粗细不匀、纤维间隔不等、排列紊乱，这些都将影响角膜的透明度，是构成Haze的基础［2,3］。而Ⅲ型胶原的沉积，纤维连结蛋白与Ⅲ 型胶原可相互作用，被认为是Haze形成的主要原因。研究表明［4,5］，LASEK术后 Ⅲ型胶原7天即达到阳性表达高峰，1个月时表达开始逐渐减弱；纤维连结蛋白在术后4天即可表达，1个月时达到高峰。

    Haze的治疗仍以糖皮质激素为主，方法多为每天4、3、2、1次逐月递减使用。其作用机理主要是通过抑制胶原肽链和脯氨酰羟化酶的合成，减少DNA及蛋白质合成，抑制成纤维细胞增生；诱导成纤维细胞产生胶原酶，促进胶原的分解。术后应用皮质类固醇，可明显减少手术创面下Ⅲ 型胶原的沉积，减少纤维连结蛋白表达，阻止Haze的形成［1］。

　　目前术中应用丝裂霉素C预防和治疗Haze形成的报道较多，但国外有人报道［6］用丝裂霉素C可导致术后像差增加，并有可能诱发角膜远期不稳定而导致角膜扩张，其安全性仍需进一步观察。

　　我们采用激素冲击疗法治疗haze，术后即刻大量激素冲击，目的是使术中受乙醇损伤、水肿的上皮细胞复苏，最大限度保持上皮瓣的活性。术后10天是角膜胶原纤维开始增生的高峰期，给予冲击量糖皮质激素并持续应用，可以最大限度减弱角膜创伤愈合反应，抑制细胞外基质合成和成纤维细胞增生而抑制Haze形成。常用的皮质激素眼液有百力特、氟美瞳、点必舒等；百力特作用强且持续作用时间长，升眼压作用明显，不适作长期使用；氟美瞳滴眼液浓度低作用温和，升眼压作用小，相对较安全，故作为首选。

　　本次研究中实验组Haze发生率和程度均低于对照组，视力恢复快，无激素性青光眼，术后屈光度稳定，说明术后早期应用氟美瞳冲击疗法治疗LASEK后Haze安全有效、无并发症，值得推广应用。

　　【参考文献】

  　　陆文秀.准分子激光趋光性角膜手术学［M］.北京:科学技术文献出版社,2000.

　　Lohmann CP, Gartry DS, Muir MK, et al. Corneal haze after excimer laser refractive surgery; objective measurements and functional implications ［J］. Laser Light Ophthalmol, 1991,4(1):15.

　　毛平安,马雅玲.准分子激光术后角膜上皮下雾状混浊的研究进展［J］. 医学综述,2006,12(4):407-409.

　　王铮，李绍珍， 陈家祺，等.准分子激光角膜切削术后角膜创面的愈合及皮质类固醇对愈合的影响［J］.中华眼科杂志，1996，32（4）：245-247.

　　孙丽霞,王铮,杨斌,等.20%乙醇处理兔角膜后上皮增生和细胞凋亡的研究［Ｊ］.中华眼科杂志,2005,41(6):492-497.

　　Camellin M. Laser epithelial keratomileusis with mitomycin C: indications and limits ［J］. Journal of Refractive Surgery, 2004,20(5 Suppl):693-698.

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