作者：彭燕一，秦程，招志毅  

　　年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）是老年人致盲的主要眼病之一。随着我国人口平均寿命的延长，AMD发病率明显增加。对AMD患者进行眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)检查，可明确病变部位和性质，并指导临床治疗。我院自2002年6月～2006年12月对76例115眼AMD患者进行FFA检查，现将结果报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  AMD患者共76 例115眼，男40例，女36例，其中单眼37例，双眼39例。年龄51～84岁，平均68岁，其中50～60岁16例，占21.05％，61～70岁30例，占39.47％，71～80岁26例，占34.21％，81岁以上4例，占5.26％。视力为手动～1.0，其中手动3眼，占2.61％，指数7眼，占6.09％，0.02～0.3的61眼，占53.04％，0.4～1.0的44眼，占38.26％。

　　1.2  方法  对所有患者予常规视力检查、眼前节裂隙灯检查、散瞳后直接和（或）间接眼底镜检查，对无FFA禁忌证者行FFA检查。应用日本Topcon TRC-50IA眼底照相机进行FFA检查。造影前详细询问患者有无药物过敏史，用稀释荧光素钠静脉注射行过敏试验，对10min后无反应者行造影，10％荧光素钠5ml注射于肘前静脉，5s内注射完毕，FFA实时连续拍片，观察15～30min。

　　2  结果　

　　2.1  眼底检查情况  本组病例共76例115眼，其中萎缩型46例(60.53％) 70眼(60.87％)，渗出型30例(39.47％)45眼(39.13%)。萎缩型的眼底表现为黄斑中心凹反光消失，黄斑区色素改变及大小不一、数量不等的玻璃膜疣，多者甚至范围可超过黄斑血管弓；有硬性和软性玻璃膜疣2种，硬性玻璃膜疣边界清、分散、呈圆点状、色淡黄，软性玻璃膜疣色暗、较大且大小不均、常融合成斑状或团块状，70眼萎缩型中均有不同程度的玻璃膜疣改变，分布超过黄斑上下血管弓者6眼，占萎缩型的8.57％;渗出型的眼底表现为色素上皮浆液性或出血性脱离，可有硬性渗出。晚期为黄斑部盘状瘢痕，渗出型45眼中渗出期35眼（77.78％），结瘢期10眼（22.22％）。

　　2.2  FFA特点  萎缩型FFA特点为在造影期玻璃膜疣及脱色素处呈现窗样缺损的高荧光，造影过程中其形态、大小不变，荧光随背景荧光增强、减弱及消退，晚期着染但无渗漏。渗出型渗出期FFA特点为造影早期出现颗粒状、花边状、网状或不规则状脉络膜新生血管 (choroidal neovascularization，CNV) 形态。随时间延长染料渗漏，并相互融合，形成边缘模糊的强荧光区，晚期背景荧光消退后仍呈现相对高荧光，出血部位呈现荧光遮蔽，依据其造影特点可将渗出期35眼分为经典型CNV22眼（62.86％）和隐匿型CNV13眼（37.14％），结瘢期FFA特点为边界清楚的瘢痕组织呈现假荧光。

　　2.3  AMD分型与视力  萎缩型视力在0.03以下的1眼（1.43%），0.03～0.3的26眼（37.14%），0.4～1.0的43眼（61.43%）；而渗出型分别为9眼(20%)，35眼(77.78%)，1眼(2.22%)。

　　3  讨论
   
　　AMD是50岁以上人群的最常见的致盲眼病之一。随着人口的老龄化，AMD的发病率也逐年增加，据统计在55～64岁人群中患病率是0.20%，>85岁则上升为13.00%，渗出型AMD发病率从0.71%上升到5.80%［1］。临床上将AMD分为萎缩型和渗出型两大类，10%～20%的AMD为渗出型，而AMD中80%～90%的严重视力障碍是由渗出型引起的，因此渗出型是AMD致盲的主要类型。在本组病例中渗出型30例45眼视力在0.3以下的占97.78％，其中手动、指数者9眼，而萎缩型者只有1眼，视力在0.3以上者，萎缩型有43眼，占61.43％。
   
　　CNV是AMD黄斑出血的原因。在早期眼底镜下难以发现CNV，而FFA可以清楚显示CNV，并能对CNV进行分类。FFA将CNV分为以下几种［2］：(1)典型CNV：早期有明确边界新生血管轮廓，后期进行性荧光素渗漏，形成局限性强荧光；(2)隐匿性CNV：为色素上皮下的损害，无典型CNV的表现，又可分为两类：①血管性色素上皮(RPE)病变：早期未能显示明确边界的典型CNV强荧光图形，晚期为无规则边界或边界不清的色素上皮下渗漏，并伴有网膜下出血的弱荧光；②血管性色素上皮脱离(PED)：早期显示小的无规则的视网膜色素上皮下强荧光，数分钟内荧光逐渐增强，晚期视网膜下组织染色或渗漏，血管性色素上皮脱离常连续于浆液性PED。在临床不同表现的玻璃膜疣中，双侧、数量多而大的、融合的玻璃膜疣和色素增多容易发生CNV。根据典型眼底表现，AMD的临床诊断并不困难，然而FFA对AMD早期诊断具有重要作用，它有助于发现早期的视网膜下新生血管膜。事实上对于新生血管膜明显的病例，检眼镜也只能偶尔窥见，FFA却能在检眼镜检出黄斑损害之前发现病变，在黄斑部脱离出现或出现之前就把这种膜识别出来［3］，这对于防止严重视力损害具有一定价值。因此对于临床疑诊AMD患者应进行FFA，以便早期发现CNV，及时进行相关治疗。在本组病例中，渗出型中有10眼（22.22％）已进入结瘢期，失去了治疗时机，无法保留有可能残存的视力。虽然FFA可以确定CNV的位置、范围、性质，以决定是否适合激光光凝治疗，但是对于隐匿性CNV和较浓厚的出血、渗出、色素遮挡及FFA不能明确原因的病变则难以判断［4］。吲哚青绿血管造影(indoeyanine green angiography，ICGA)的开展弥补了FFA的不足，吲哚青绿的分子量较大，98%的分子与血浆蛋白相结合，缓慢地通过脉络膜血管，能提高CNV的显影，可以发现被黄斑出血掩盖的CNV，尤其是隐匿性CNV［5］。因此，FFA与ICGA两者的结合，对于AMD患者来说，更有利于早期发现CNV 并确定CNV的位置、大小及性质，以利于决定是否进行光凝治疗，以保护和挽救AMD患者的残存视力。ICGA较FFA有诸多优越性，但也有价格较高等缺点，所以FFA在AMD的诊断中仍不失为一项有应用价值的检查手段。

　　【参考文献】

　　［1］ Mukesh BN, Dimitrv PN, Leikin S, et al. Five-year incidence of age-related maculopathy: the visual impairment project ［J］. Ophthalmology,2004,111(6):1176-1182.

　　［2］ 张承芬.眼底病学.老年黄斑变性临床诊断标准［S］.北京:人民卫生出版社,1998:341-342.

　　［3］ 陈松.老年黄斑变性的早期检查［J］.临床眼科杂志,2001,9(6):519-521.

　　［4］ 陈松，韩梅，王兰惠，等.渗出型老年性黄斑变性的吲哚青绿血管造影图像特征［J］.眼科研究, 2003,21(4):428-430.

　　［5］ 张励，唐由之，冯俊.渗出型老年性黄斑变性荧光素眼底血管造影和吲哚青绿血管造影的表现［J］.中国中医眼科杂志,2006,16(4):194-195.