作者：叶坚，向子云  

　　Clinic Application of CT to Acute Ocular Trauma

　　Abstract:Objective To study the clinic value of CT in acute ocular trauma.Methods CT examination data of 61 cases of acute ocular trauma were retrospectively analyzed.Results All patients can be detected abnormal with CT,including intraocular foreign body,orbital fracture,soft tissue injury,eyeball injury and combined injury in the eye.Conclusion CT can be used as the first choice of examination for the patient with acute ocular trauma.

　　Key words:Ocular trauma；Xray computed tomography；Diagnosis
　　
　　1  资料与方法

　　61例共77眼受伤，左眼为28例，右眼为17例，双眼为16例，男55例，女6例，年龄为5岁~68岁，平均23.6岁。于伤后1 d~3 d内进行CT扫描。使用西门子公司Somatom Sensation4 全身CT机，患者仰卧位，双眼对称，向眼的正前方直视，扫描线与听眦线成10°~15°，常规做正位定位像，再用2 mm层厚自眶上缘至下缘作连续横断扫描，必要时加冠状位扫描。有眼球或眶内异物者，扫描完毕后均做MPR三维图像重建以确定异物的准确位置。

　　2  结果

　　61例中，CT扫描均发现异常（见图1，图2）：眼球异物18眼，眶内异物9眼，眼睑异物2眼，多发性异物11眼，前房积血8眼，晶体混浊5眼，晶体脱位3眼，球壁挫伤10眼，球穿孔15眼，眼球破裂1眼，视网膜脱离3眼，球内积血3眼，球内积气3眼，视神经损伤2眼，眶内挫裂伤5眼，眶内积气10眼，皮下气肿5眼，眼外肌损伤4眼，眶骨骨折25眼。部分病例同时存在多种伤。

　　图1  男性，5岁，左眼外伤后2 d。CT平扫示左眼突出，左眼眶内积气、积血，眼环不连续，左侧眶内侧壁骨折图2  男性，12岁，雷管炸伤后左眼视力下降。CT平扫左侧眼球内可见两枚高密度影（A为软组织窗像，B为骨窗像）。右侧下睑内可见高密度金属影，眶内可见气体影（C为软组织窗像，D为骨窗像）。

　　3  讨论

　　CT能对眼球异物进行定位，为手术提供准确的位置。CT能明确异物位于球内、球壁或球外，确定异物的方位，测量眼球异物距角膜缘的距离。本组40眼伤有异物存在，均经CT检查发现且经手术证实。眶内异物是一种严重的眼外伤，而临床检查有时难以直接看到异物，对于大多数金属或含有金属或射线衰减系数高的异物，CT检查能确定异物的有或无，确定异物是在球内、球壁或球外，测量异物与距角膜缘的距离，显示异物与球内组织、眼外肌、视神经的关系［1］。对于急诊眼外伤患者，确定眼和眶内是否有异物存在以及异物所在的具体位置是制定治疗方案的首要问题。急诊眼外伤患者解剖结构的变化，引起一系列病理和生理性改变，造成视力损伤。CT密度分辨率高，能清晰显示角膜、晶体、玻璃体、眼环、视神经各部分的组织结构及位置关系，即使在屈光间质混浊时，也能清晰显示金属异物与眼球或眶内各组织结构的位置关系，尤其是MPR三维重建技术，能对异物进行三维精确定位，对临床医师采用最佳手术入路取出异物，尽可能的减少眼组织损伤、保护和挽救视力起到十分重要的指导作用。

　　CT能准确显示眼部各种软组织损伤。正常晶状体CT值为72 Hu~190 Hu［1］，呈椭圆形高密度影而显示清楚。眼外伤引起晶体混浊称为外伤性白内障，CT表现为晶体密度减低，较健侧低16Hu以上，呈水样密度，甚至与玻璃体密度相近而分辨不出来，常伴有大小形态改变，密度越低，损伤越严重。复杂眼外伤前房出血、混浊，裂隙灯检查不能窥视，CT检查可先于临床发现外伤性白内障。CT可分辨外伤致晶体脱位，晶状体可进入前房、玻璃体，或脱失于眼外形成无晶状体眼，但混浊的晶体脱位CT无法诊断。眼球壁挫伤CT表现为肿胀、出血或视网膜脱离。当眼球破裂时，由于玻璃体的脱失，可继发眼球缩小及视网膜脱离。视网膜脱离CT表现为眼球内弧形或不规则的高密度影，增强时有强化，若合并网膜下积液或脉络膜出血则显示更清楚。球壁的损伤出血还可导致玻璃体积血。球壁穿孔在CT上表现为球壁不连续征象者少见，但如果发现球内异物、球内积气则提示有眼球穿孔或穿通。球后挫裂伤在临床上可仅表现为眼球突出，但CT能显示球后情况，如水肿、出血。视神经位于球后，正常有迂曲，单纯的视神经损伤不多见，但视神经管处骨折可引起视神经损伤，CT能显示清楚该处的骨折情况，有利于早期手术以挽救部分视力。在CT上还能清楚地显示眼外肌的损伤情况，如眼外肌肿胀、出血或断裂。

　　CT能清楚显示眶骨骨折的部位和类型、骨折片的移位等情况，可同时显示邻近软组织的损伤，是全面、准确了解眶骨骨折的有效方法，尤其对眶尖部骨折的诊断更有临床意义［2］。眶内壁因骨质较薄且不规整，线形的骨折往往难以显示，有时仅见眶内积气或／和眼部皮下气肿等骨折的间接征象。眼眶骨折可分为爆裂性骨折、直接骨折和复合形骨折。直接骨折是外力直接作用于眶壁而发生的骨折，好发部位是外壁和眶缘。爆裂性骨折常见于拳击伤，当外力作用于眶前部软组织，致眶内压力突然升高，使眶壁最薄弱的部位发生骨折，最常见于内壁，其次是下壁，严重者可合并外壁和上壁。内壁骨折时常同时伴有同侧筛窦积血，内直肌增粗或被羁绊以及眶内积气［2］。眼球位于眶内受到眼眶骨的保护，当外力作用于眼部时，首先损伤眶骨导致眶壁爆裂性骨折，眶内侧壁骨质较薄、易碎，骨折发生率较高，可单独存在，也可合并眼球损伤［1］。下壁骨折时，可有软组织下疝入上颌窦，或伴有上颌窦积血、眼球内陷等，冠状位扫描或作三维重建时可见“泪滴征”。内壁或下壁骨折时由于眶内脂肪和结缔组织影响，羁绊内直肌或下直肌，导致眼球运动障碍和复视。

　　急诊眼外伤常为颅脑、颌面部外伤的合并伤，早期确诊重要。CT扫描能够同时显示面部、鼻部、眼眶、双眼球及颅脑各种结构，一次检查能提供足够的临床信息。与超声检查相比，其优越性在于无须接触患者的眼睑和眼球，避免因检查对眼球造成新的损伤。与普通X线检查比较，CT分辨率高，不须做定位器或定位环，操作简单。与MRI比较，CT更适合于眶骨骨折以及金属异物的显示，而眼内金属异物为MRI检查的禁忌证，CT应列为眼外伤的首选检查方法［3，4］。

　　参考文献：

　　［1］  查二南，高利强.眼外伤的CT诊断（附28例分析）［J］.医学影像学杂志，2002，12（1）：6264.

　　［2］  刘斌，陈明荀，陈云海，等.CT诊断眼外伤的价值（附40例分析）［J］.医学影像学杂志，2005，15（2）：166168.

　　［3］  杨燕湘.多层螺旋CT在急诊眼外伤中的临床应用［J］.中国急救医学，2004，24（12）：865866.

　　［4］  刘励，黄维，谢壮志，等.CT及超声检查眼外伤92例［J］.人民军医，2003，46（12）：716717