【摘要】 目的 观察显微外科技术修复广泛性虹膜根部离断，改善和恢复视功能的情况。方法 对虹膜根部离断及伴有多种并发症45例患者，以显微外科技术进行修复。结果 术前D型瞳孔、不规则瞳孔或瞳孔不存在者，术后瞳孔完全恢复圆形31例，近圆形14例，清除了双瞳孔以及由此产生的影响视力的不良因素，视力显著提高。结论 显微外科技术能修复广泛性虹膜根部离断，改善和恢复视功能。
【关键词】 眼；虹膜；创伤和损伤；修复外科手术；显微外科手术
临床上眼球顿挫伤或爆炸伤所致的广泛性虹膜根部离断造成双瞳孔、不规则瞳孔，产生畏光、流泪、散光或单眼复视导致视功能障碍比较常见［1,2］。随着显微外科技术的不断发展，显微手术修复虹膜根部离断，对改善和恢复视功能取得了很好的效果。我院自2000～2007年共收治虹膜根部离断及伴有多种并发症患者45例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例中，男41例，女4例，右眼26例，左眼19例；眼球顿挫伤21例，爆炸伤24例。年龄6～55岁，平均30岁。虹膜根部离断范围小于1个象限25例，大于1个象限15例，大于2个象限5例。D形瞳孔32例，不规则瞳孔10例，瞳孔不存在3例。并发症：外伤性白内障17例，继发性青光眼7例，玻璃体出血4例，挫伤性视网膜病变2例，视神经挫伤2例，眼球萎缩3例。多数病例为多发伤。
1.2 手术方法 1%利多卡因做球后及眼轮匝肌麻醉，在虹膜根部离断相应处成45°斜行切开角巩膜缘，长度略大于虹膜根部离断的范围。切穿进入前房，前房注入适量黏弹剂，使离断的虹膜根部向角膜缘靠拢，如虹膜组织已有粘连，需用虹膜铲予以分开。若虹膜已萎缩并有白内障，在截囊时留些囊以支撑虹膜组织，避免缝合时豁开。用10-0尼龙线先缝合虹膜根部约0.5mm，然后再穿过角巩膜切口后唇，从内面进针穿过后唇中央出针，结扎缝线，线结正好位于后唇斜形切口面上。逐段切开，逐段缝合，约1个钟点位置缝1针。缝毕用虹膜恢复器整复虹膜，使瞳孔恢复圆形，最后缝合角膜切口，结束手术。合并其他损伤者，采取联合手术，完成整个手术过程。
2 结果
2.1 术后瞳孔形状 45例中瞳孔基本恢复圆形31例，14例欠圆，消除了双瞳孔，但因虹膜组织受外力后瞳孔括约肌和植物神经均有不同程度的损害，瞳孔不能完全恢复正常大小。横径在4～7mm不等。
2.2 手术前后视力 本组病例多数是眼部多发伤，除伤及虹膜外，往往同时伴有晶状体、玻璃体、视网膜、视神经等损伤，影响视力的因素是多方面的，且患者伤前屈光状态无法追查到可靠记录，故笔者只介绍虹膜根部离断修复术。由于手术后纠正了双瞳孔，消除了单眼复视、畏光、流泪、散光等现象，视力均有不同程度的提高。
3 讨论
3.1 外伤性虹膜根部离断的特点 严重的挫伤或爆炸伤时眼球受压变形，扩大的角巩膜环与括约肌挛缩产生对抗作用，解剖上虹膜根部很薄，压力通过房水的传递向后方和周边部冲击，加上随之由后部而来的反冲作用导致虹膜与睫状体相连处产生分离［1］。如果虹膜根部断离范围小于1个象限，又不在睑裂区，对视力影响不大，可不做特殊处理。如果离断范围大或位于睑裂区，造成双瞳孔和不规则瞳孔，易产生单眼复视、畏光、流泪、散光等现象，影响了视功能，则需外修复。随着显微技术的不断发展，用显微手术适时修复断离的虹膜，对消除症状，改善和恢复视力功能十分重要。
3.2 虹膜根部离断的修复必须选择适宜的手术时机 在受伤初期，伤眼均有不同程度的虹膜睫状体炎，且多伴有前房积血，必须控制炎症反应，促进积血吸收，待病情稳定后，方可手术修复。若保守治疗时间太长，产生虹膜后粘连或萎缩，则给手术带来难度并给预后带来影响。若有其他并发症，可采取联合手术［3］或分期手术。
3.3 手术方法和技巧 修复虹膜根部离断的方法不一。切开前房，在缝合切口前后唇同时缝合虹膜根部，将虹膜根部夹于切口，此种手术方法易造成虹膜周边粘连过宽，导致瞳孔移位；手术范围大，房角破坏较重，有继发青光眼的危险。我们的做法是：斜形切开角膜缘，向前房内注入黏弹剂，不仅可使离断的虹膜向角膜缘靠拢，还可以保护角膜内皮在操作中不受损伤，缝合时先将虹膜根部通过缝合与切口后唇相连，结扎不宜过紧，以瞳孔复圆为度。利用炎症原因产生的纤维素及结缔组织使虹膜根部与相邻组织粘连［4］，最大限度地使其回复原位，然后再缝合角膜缘前后唇，关闭前房。这种手术方法简单易操作，而且虹膜复位后不会造成前粘连，也不会产生过多粘连；瞳孔多呈圆形，不会成角。
3.4 合并伤 眼球钝挫伤或爆炸伤有时由于外力较大，不仅造成较大范围的虹膜根部断离，还可使虹膜组织放射状撕裂。撕裂后的游离端甩向瞳孔区，使瞳孔形状极不规则或不存在，这种情况下除缝合虹膜根部外还可放射状缝合虹膜，使瞳孔重新成形。这种手术要求术者有坚实的基本功和娴熟的显微眼科手术技巧。
【参考文献】
［1］ 闻祥根,凌运兰.广泛性虹膜根部离断及并发症的手术治疗［J］.眼外伤职业眼病杂志,1994,16（4）:241.
［2］ 俞丽梅.外伤性虹膜根部离断的手术治疗［J］.眼外伤职业眼病杂志,1994,16(4):297.
［3］ 徐萍儿,何立明,吴丽萍.虹膜根部广泛离断伴晶体脱位显微手术修复虹膜人工晶体植入1例［J］.眼外伤职业眼病杂志,1994,16(3):216.
［4］ 刘秀峰,程竹珍.合并外伤性白内障的虹膜缝合4例报道［J］.眼外伤职业眼病杂志,1997,19(5):386. |
