论文关键词：准分子激光术 角膜厚度 眼压测量
[论文摘 要] 目的 探讨准分子激光术后角膜厚度，角膜曲率的变化，对非接触眼压计测量眼压时的影响及校正。方法 准分子激光术后中央角膜厚度与非接触眼压计的测量。结果 准分子激光术后导致角膜中央厚度及角膜曲率的改变，影响眼压的测量。结论 在没有更完善的眼压计问世前，NCT在准分子角膜屈光手术前后监测眼压变化仍具有重要的参考价值。
LASIK是通过切削角膜中央，达到改变眼球近视屈光状态的手术。切削后的CCT值无疑较术前CCT值有所减少。依据CCT值与αP的关系推测，LASIK后因其角膜中央厚度的减少，将表现出αP测量值的偏低，导致眼压测量值低于真实眼压值。换句话说，激光对角膜基质层的切削作用减少了角膜厚度，从而降低了角膜中央区硬度，出现中央角膜区易被压陷、压平的低眼压假象。这一推断已经被许多研究所证实。
1 一般资料
1.1 Tuunanen等[1]报道的动物实验中发现兔眼的实际眼压并无下降，用间接眼压计测量值偏低，表明LASIK后眼压读数下降仅为一种现象，实际眼压并无变化。
1.2 对于产生这种误差的原因，Mardelli等[2]也提出了自己的看法：
1.2.1 因为术眼角膜中央厚度的减少
1.2.2 术后角膜形态学的变化及术眼屈光状态的变化，也影响αP的测量值。但角膜中央厚度的减少是主要原因。使用的非接触眼压计属于压平眼压计，以空气脉冲作为压平角膜的力量，当角膜被气体压平到所需范围即3.06mm直径时，气流造成角膜压平的时间与眼压成比例，计算机系统根据所需的时间换算成眼压值。这一工作原理是Imberk-Fick原理，但是由于眼球的某些特点并不能符合Imberk-Fick原理，诸如眼并不是一个真正的眼球、角膜无法无限薄、眼球表面有泪膜覆盖不是绝对干燥和眼球由角膜本身的弹性引起的韧性不足等。这些都会使非接触眼压计产生一些测量上的误差。LASIK虽然保留了前弹力膜，但术后眼压也低于术前，表明角膜形态改变和角膜变薄可影响眼压计的读数值，而实际的眼压并未改变。
2 轴性近视发生发展过程中没有中央角膜组织扩张变薄现象
近视多为轴性近视，表现在眼球的前后轴过长，巩膜发生扩张变薄，从而使视网膜及脉络膜发生一系列的病理改变，而未见角膜组织明显变薄现象。Cho等[3]曾对151例10～60岁的志愿者的中央角膜厚度及屈光度进行分析表明近视眼的中央角膜厚度与屈光度之间无相关性，说明轴性近视发生发展过程中没有中央角膜组织扩张变薄现象。
3 眼压修正
由于LASIHK后角膜厚度的降低，此时经非接触眼压计的测量值较实际值低，如果对眼压测量值和实际没有正确的认识，就可能对真正的青光眼患者漏诊，从而导致无法挽回的后果。随着接受近视眼矫正术的患者越来越多，因此，如何在有角膜屈光手术后得到一个比较接近实际的眼压值，是一个日益突出的问题，应该引起包括非屈光专业在内的眼科医生的高度重视。在日常工作中采用520μm的标准，角膜厚度每增减约27μm，眼压测量值相应增减1mmHg的粗略矫正方法对眼压进行修正
4 LASIK后眼压值如何被校正的问题
4.1 Chatterjee[4]以平均切削球镜度为自变量分别给出了下列2个公式；眼压读数值=1.6+0.4×切削等值球镜度（D）；眼压读数值=0.82+0.045×切削等值球镜度（D）。
4.2 张晓峰等[5]以手术前后角膜曲率变化和角膜切削厚度为自变量给出下列公式：Y=|-0.059-0.038X1+0.009X2|，Y表示术后NCT测量眼压偏低量（Kpa），X1表示术前术后角膜周曲率差（D），X2表示角膜切削厚度μm。
5 结果
关于CCT的压平眼压计的眼压校正公式Emara等[6]的研究表明，准分子激光屈手术后眼压降低值与切削的CCT关系为0.27mmHg/10μm。另一个研究结果显示；CCT与眼压呈正相关，眼压的校正公式为0.42mmHg/10μm。Doughty[7]的Meta分析表明：正常人CCT与眼压测量值的相关系数r=0.331,CCT每偏离均值10%，眼压测量值偏差约1.1mmHg。正视眼的CCT与眼压的关系为CCT每偏离正常值45.45μm,眼压值测量偏差1mmHg(即0.22mmHg/10μm)；近视的CCT与眼压的关系为CCT每偏离正常值34.48μm，眼压值测量偏差1mmHg（即0.29mmHg/10μm）。准分子激光角膜近视屈光术术后远期眼压同早期眼压测量一样，受角膜厚度、前表面曲率的影响，除此之外，还受角膜顺应性及药物的影响。
6 讨论
非接触眼压计(NCT)由于压平面积小，时间短，不涉及房水动力学改变，因此不同近视患者的巩膜硬度不影响眼压数据，因而用于准分子角膜屈光术术后及术前测压有较好的可行性。准分子角膜屈光术角膜中央直径约5～6mm的范围进行多光区切削，切削深度向中心部分逐渐增厚，同时角膜曲率相应降低，改变了术前角膜中央略为前突的形状。从压平式眼压计工作原理不难看出角膜中部形状的改变、厚度的改变影响了NCT测定出的眼压数。这提醒我们在临床应用中应考虑这一影响，也需对其眼压值进行校正，并结合临床表现综合考虑。在没有更完善的眼压计问世前，NCT在准分子角膜屈光手术前后监测眼压变化仍具有重要的参考价值。国内外的临床研究对NCT在准分子角膜屈光手术后的眼压测量值得出不同的矫正公式，在数值上有明显的差异，这可能是由于不同公司生产的NCT的校正基线不一样所致，但不同的NCT测量眼压的原理相同，眼压测量值偏低的趋势是一样的。
参考文献
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[5] 张晓峰,潘承恩,李龙标,丁 洁.影响准分子激光屈光性角膜切削术后眼压的因素[J].中华眼科杂志，1998，34,385～387.
[6] Emara B,ProbstLE,TingeyDP,etal.Correlation of intraocular aPressure and central corneal thickness in normal myopie eyes and after laser in situkeratomileusis,J Cataract Refract Surg，2003，24：1320～1325
[7] Doughty MJ,Zaman ML.Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures： a review and meta-analy sis approach.Surv Ophtalmol,2000；44：367～408 |
