【摘要】 目的 探讨虹膜固定型人工晶状体植入(PIOL)治疗高度近视患者的效果和护理方法。方法 对40例(72眼)高度近视患者行虹膜固定型PIOL治疗，术前精心术眼准备及心理护理,术后降低眼压,行术眼并发症的观察和护理。结果 随访1年，90.28%(65眼)患者术后裸眼视力达到或超过0.5,84.72%(61眼)达到或超过术前最佳矫正视力,48.61%(35眼)达到或超过1.0。结论 完善的护理措施是虹膜固定型PIOL治疗成功的重要环节。
【关键词】 高度近视 晶体眼 人工晶状体 护理
有晶体眼人工晶状体植入(phakic intraocular lens，PIOL)治疗高度近视是屈光矫正手术的新技术，通过眼内植入前房角型、后房型或虹膜固定型人工晶状体来达到屈光矫正的目的[1]。特别是虹膜固定型PIOL作为最新的近视矫正手术，具有安全、有效、稳定、视力恢复快、痛苦小、预测性好、并发症少等优点。我科2004年10月至2005年6月对40例(72眼)不适宜接受准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)或透明晶状体摘除手术的高度近视患者行虹膜固定型PIOL治疗屈光不正，效果良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料患者40例（72眼），均排除以下禁忌证：①年龄<18岁或>50岁，近视度数不稳定；②前房深度<3.0 mm，角膜内皮细胞计数<2 000个/mm2；③暗光条件瞳孔直径>5.5 mm，眼压>22 mmHg；④有白内障、视网膜或黄斑部疾病；⑤虹膜异常或慢性葡萄膜炎病史；⑥有自身免疫系统疾病、血液系统疾病。所有患者自愿接受手术治疗并知情同意。男16例(29眼)、女24例（43眼），年龄18～44(27.6±6.4)岁。术前球镜屈光度为-6.75~-29.0(-14.25±4.85) D，柱镜为0~－4.5(－1.34±1.06) D。术前裸眼视力0.01~0.10，最佳矫正视力0.76±0.30，前房深度(3.55±0.31) mm，角膜内皮细胞计数(3 190.00±202.00)个/mm2，眼轴长度(29.04±2.52) cm。
1.2 手术方法患者取仰卧位，术前常规消毒铺巾，粘贴保护薄膜，用0.5%爱尔卡因眼药水进行表面麻醉。12点位行巩膜隧道长约5.5 mm切口，10点位行虹膜周切孔，前房内注入粘弹剂，植入Artisan/Verisyse 人工晶状体，调整人工晶状体的位置，分别固定两侧，夹于周边虹膜基质。切口不缝合或缝合1～2针。
1.3 结果术后发生角膜水肿4眼(5.56％),一过性高眼压2眼(2.78％),人工晶状体偏位2眼(2.78％),虹膜色素脱失4眼(5.56％),前房出血1眼(1.39%),均经对症处理,3 d内好转。住院1~3 d，平均1.5 d出院。术后1 d、6个月、1年平均视力分别达到0.78±0.35，0.80±0.28，0.81±0.40。术后1年90.28%（65眼）术眼视力达到或超过0.5；84.72％(61眼)达到或超过术前最佳矫正视力；48.61％(35眼)达到或超过1.0。平均散光度为(-0.94±0.83) D，平均减少0.40 D。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查：包括散瞳验光、角膜厚度、角膜内皮细胞计数、角膜曲率、人工晶状体屈光度、前房深度、眼底等详细的眼科检查。术前停戴隐形眼镜至少1周。
2.1.2 心理护理：由于患者为高度近视，一直以来配戴加厚眼镜，视力相对较差。因此，对术后视力的要求更加迫切；另外，由于虹膜固定型PIOL作为最新的治疗高度近视的屈光手术，患者担心手术是否成功及术后效果等，因此对手术产生焦虑、恐惧情绪。针对上述原因，护士向患者及家属解释虹膜固定型PIOL用于治疗高度近视具有安全、有效、稳定、视力恢复快、痛苦小、预测性好、不改变眼部解剖结构等优点。手术的目的是代替眼镜，而不是从根本上治疗屈光不正。术后视力的恢复与多种因素有关，一般术后裸眼视力可达到或接近术前戴镜的最佳矫正视力；同时向患者介绍本科室先进的医疗设备及PIOL治疗技术，以消除患者的顾虑。
2.1.3 术眼准备：术前3 d用普拉洛芬、泰利必妥或托百士等非甾体类抗感染眼药滴术眼，1~2 gtt/次，3次/d；如果使用时间少于3 d，则增加滴眼次数至4~6次/d。术前常规剪睫毛，冲洗泪道，0.9%氯化钠注射液250 ml加庆大霉素4万U冲洗结膜囊，术前1 h用0.5%匹罗卡品缩瞳3次，术前30 min静脉滴注20%甘露醇250 ml以降低眼压。
2.1.4 全身准备：术前避免感冒、咳嗽，做好全身清洁，排空大、小便，更换手术衣帽。告知患者术中双眼睁开，尽量减少眼球转动，避免咳嗽、打喷嚏，配合医生确保手术的顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：嘱患者术后当天尽量卧床休息，进食清淡易消化、营养丰富的食物，少吃辛辣刺激性食物，忌烟、酒。保持大便通畅。
2.2.2 术眼护理：注意术眼清洁卫生，避免长时间低头活动，减少用眼，少看电视、书报，少用计算机。告知患者术后可能出现短暂的痛感、异物感、畏光、流泪等不适症状，少数伴有眼部红肿，属正常现象。遵医嘱按时服药及滴眼药，以减轻不适，并注意手的卫生。遵医嘱使用降眼压药物，如0.5%噻吗心安眼药滴眼，2次/d；醋甲唑胺25 mg口服，2次/d；静脉滴注20%甘露醇250 ml等，必要时遵医嘱口服或静脉使用抗生素预防感染。
2.2.3 并发症护理：加强巡视，密切观察患者的不适，如头痛、眼睛肿痛、视物模糊或视力下降等，并及时给予对症处理。本组出现前房出血1眼、角膜水肿4眼、一过性高眼压2眼，经对症处理，术后3 d恢复正常。出现人工晶体偏位2眼，未影响患者的矫正视力及最佳矫正视力，但有轻度的夜间眩光，术前或术中充分缩小瞳孔可以更好地在术中判断人工晶体植入的居中性。出现虹膜色素脱失4眼，主要是手术操作不熟练、反复夹持虹膜组织引起，术后随访观察色素脱失部位局限、静止。
2.2.4 出院指导：告知患者避免用力挤眼、揉眼及剧烈头部活动及体育运动，防止晶体脱位或眼外伤。复诊时间为术后3 d、7 d、1个月、2个月、6个月、1年、2年，如有不适随时复诊。
3 讨论目前对于中、高度近视的治疗方法主要有LASIK、透明晶状体摘除联合人工晶状体植入手术和PIOL等[2]。LASIK对于高度近视和角膜相对较薄的患者存在一定的局限性；而后发生白内障、视网膜脱离等并发症也限制了透明晶状体摘除联合人工晶状体植入手术在临床上的广泛应用。PIOL的临床应用为高度近视患者的手术治疗提供了新的选择。本组随访结果示，术后并发症均为非人工晶状体因素引起，主要与手术操作有关。角膜水肿与术中浅前房、前房不稳定及手术器械的机械损伤有关；前房出血与虹膜血管损伤有关；一过性眼压升高与粘弹剂残留有关；虹膜色素脱失与固定人工晶体时操作过多或重复操作有关，这些并发症将随术者手术经验的积累而逐渐减少。
【参考文献】
[1] ALIO J L, DELA H F, PEREZSANTONJA J J, et al.Phakic anterior chamber lenses for the correction of myopia:a 7year cumulative analysis of complications in 263 cases[J].Ophthalmology,1999,106(3):458466.
[2] BUDO C, HESSLOEHL J C, IZAK M, et al.Multicenter study of the Artisan phakic intraocular lens[J].J Cataract Refract Surg,2000,26(8):11631171. |
