关键词：  白内障；  手  术；  护  理

　　Care and nursing cooperation during Phacoemulsification surgery

　　Abstract :Objective:To summarize the nursing experience during phacoemulsification and intraocular lens implantation in a great deal of aged cataract patients. Methods: We performed intra-operative nursing on 375 cases undergoing cataract surgery under local anesthesia between June, 2006 and September,2006. There were about 10 to 15 cases per operative day. Results:  All 375 patients went to have surgery safely,efficiently.There were no singnificant intra-operative complications.Both Surgeons and patients were satisfied with our nursing. Conclusions: To assure a great deal of cataract surgeries performed smoothly,sufficient pre-operative preparation, skilled intra-operative cooperation,and meticulous intra-operative care should be provided.

　　Key words:  Phacoemulsification;  Operation;  Nursing    　　

　　随着人均寿命的日渐延长，高龄病人越来越多，在老年性白内障病人中尤其突出。白内障超声乳化摘除手术因切口小、散光少、痛苦小、手术时间短，术后视力恢复快，而逐渐成为治疗白内障的主要方法。高龄病人因身体机能存在不同程度的衰退，并常常合并有心血管系统等方面的疾病，令手术风险增加。因此大批量白内障高龄病人超声乳化摘除术给手术室的护理工作带来较大的压力。我院2006年6月至9月进行此手术375例，每手术日10~15例，现将手术护理总结如下。

　　1  临床资料与方法

　　1．1  临床资料:本组病人共375例，其中60~69岁：9例，70~79岁：262例，80~89岁：99例，90岁以上5例，最大年龄：101岁，每手术日10~15例。

　　1．2  方法:对每手术日10~15例，共375例，在0．5%ALCAINE滴眼液表麻和2%利多卡因术眼球结膜下局部麻醉下，施行的白内障高龄病人超声乳化摘除手进行手术护理配合，总结手术前、手术中的护理措施。

　　2  结果　　

　　每手术日，护士间能明确分工、协调工作，医护间配合默契，缩短了手术的时间，加快接台手术的周转，熟练紧凑地配合手术的完成。375例手术无一例病人发生术后感染，无一护理差错事故的发生，取得术者与病人双满意。

　　3   讨论

　　3.1  组织形式与设置

　　3．1．1  人员的设置及分工  每日安排2名护士，其中一名护士全面负责手术的巡回工作，另一名护士负责接台器械的清洗及灭菌并协助巡回工作。安排一名助理护理护士负责病人的接送工作。

　　3．1．2  器械及物品的准备:术前一日，由器械护士根据手术量准备手术所需显微器械包及布类包。蠕动管要保证每台手术一套，避免接台手术时巡回护士因要清洗、消毒蠕动管而工作量增大。巡回护士术前一天做好手术物品、药品包括急救药品的预算和准备。把所需物品、药品放入手术间，有序合理放置，方便操作及使用。

　　3．1．3  手术间的设施:专设眼科手术间一间，手术间内设有手术床2张，配有超声乳化仪2台，显微镜1台，小型快速高压蒸汽灭菌器1台。显微镜固定放置于两手术床中间，使两手术台均能可以使用，各手术床旁边各放置超乳仪一台，两手术床交替进行手术，使手术能衔接紧凑。

　　３．２  护理要点

　　３．２．１  心理护理:患者进入手术室因环境陌生易产生孤独、焦虑、恐惧感，护士接待病人时态度热情、亲切、耐心地向患者讲解手术的特点、过程使其解除顾虑，对耳聋的患者反复多次解释，直至明白为止。

　　３．２．２  认真查对防止差错　因进行大批量白内障高龄病人超声乳化摘除及人工晶体植入术时，病人人数多、年纪老且有些病人还伴有耳聋、老年痴呆等问题，再之手术周转快，因此查对工作尤其重要且难度大。①防接错病人或手术部位错误：认真核对病人的资料，特别注意手术的部位。遇耳聋、老年性痴呆的病人时若无法与病人核对身份时与病人家属核实病人的资料。②防植入错误人工晶体：手术前，根据病人测量人工晶体报告单，与手术医生共同核对人工晶体的型号、度数。手术时，因手术室间同时存在两个病人，所以在人工晶体植入前巡回护士要手握病人的手询问病人的姓名作再次查对。

　　３．２．３  严密观察病情:白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术虽然创伤少，但高龄患者身体机能衰退，且常合并心血管系统等疾病，而使手术的危险性增加，且术中无菌单遮蔽头面部不易观察病情。因此，术中均采用心电监护仪监测病情，提高手术的安全性。①术前详细了解病人的全面情况。若病人有心动过缓、心房纤颤、高血压等方面异常时术前常规建立静脉通道，便于术前、术中根据情况用药。②术中持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、心电图变化。常规鼻导管吸氧提高吸入气体氧浓度。如发现血压持续增高180/90mmHg、心率50次/min等异常情况及时报告手术医生，暂停手术，请麻醉师会诊，开放静脉通道，配合麻醉师作对症处理。

　　3．2．4  熟练配合手术，掌握手术的进度  白内障超声乳化手术，手术时间短，平均手术时间只用十分钟。只有巡回护士熟悉手术步骤，密切配合手术，才能缩短手术的时间，加快手术的周转。同时掌握手术的进度，提早30min通知接台病人，完善病人的术前准备，使手术衔接紧密，保证手术的连接性。手术中两名护士，要做到明确分工，协调工作，在手快、脚快的同时要保持头脑清晰。

　　3．2．5  严格无菌管理防止手术感染  防止眼内感染对白内障超声乳化摘除术至关重要。在大批量手术时，严格消毒灭菌管理更不容忽视。我院采取了以下措施：①接送病人的平车不进入手术间，病人进出手术间由护士搀扶，减少车轮翻动对室间空气的干扰。②严格遵守无菌操作规程，执行无菌技术。③严格执行器械的清洁、消毒程序：手术器械使用后先用多酶器械清洗剂浸泡10min，后在流动水下用纱块彻底清洁，带管腔的超乳仪手柄、蠕动管用无菌注射用水反复冲洗，最后用流量空气吹干后送供应室灭菌。③蠕动管一律送供应室消毒灭菌，避免蠕动管因管腔过长而影响灭菌的确切性。④每天重复使用的超乳仪手柄、I/A手柄采用小型快速压力蒸汽器灭菌。使用高压灭菌时，预置温度为134℃，维持时间为25min，以达到杀灭亡芽胞和各种微生物的目的，并监测灭菌效果。⑤每月对小型快速压力蒸汽灭菌器进行细菌培养，按培养结果调整消毒时间。通过以上措施，本组病人无一例发生术后感染。

　　3．3  术中的配合: 在手术中，要求巡回护士要做到①熟悉手术仪器的性能，掌握机械故障的排除方法。②手术前调整好各项常规参数，术中还根据手术医生的要求随时调整参数③ 严格按操作规程正确连接超声乳化仪的各种管通，防止蠕动管折叠、旋转致灌注量不足。术前排尽管道中气泡，术中密切观察灌注液的使用情况根据手术的需要及时添加灌注液，避免灌注中断，前房塌陷导致手术危险。④灌注液瓶的一般高度是茂菲氏滴管距离病人约70cm。术中要根据病人的前房深度作适当的调整。术中禁止随意挤压茂菲氏滴管，以免使灌注液压力骤然增加导致后囊膜破裂，手术失败。⑤手术中，巡回护士严格管理参观人员，严防碰撞手术床、显微镜、手术者。

　　4  结论

　　4．1  充分的术前准备是完成手术的基础：由于大批量白内障高龄病人超声乳化摘除手术时间集中、病人集中，手术时间短，因此充分的人力、物力准备才可保证手术有条不紊地进行。

　　4．2  术中熟练配合是手术成功的关键：护士熟练配合手术可以缩短手术的时间，加快手术的周转速度，保证大批量手术的顺利完成。而缩短手术时间，又可以起到减少手术感染发生的作用，预防了手术并发症的发生。

　　4．3  细致的护理是护理质量的保证：由于手术人数多，且均是高龄病人只有一丝不苟地做好每项护理工作才能提高病人手术的安全性，防止意外的发生，杜绝差错事故的发生，提高护理的质量。

　　参考文献：

　　［1］  李  宁，林百凤，“视觉行动”中手术室护理的实施［J］．现代中西医结合杂志，2005,14(9)：2748．

　　［2］  陈利琴，易丽萍，老年性白内障手术的护理体会［J］．河北医学，2005，11（12）：1136-1137.

　　［3］  赵  萍，陈  瑛，小切口超声乳化白内障的护理体会［］．齐鲁护理杂志，2002，8（1）：10-11.