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3 讨 论
在我们对本组临床病例研究中发现，膨胀期白内障继发青光眼的患者一般具有小眼球、前房浅的特点，角膜曲率较大，眼轴略短，在41只眼中，26眼角膜曲率在正常值范围之外（＞44.5），眼轴的平均长度为21.84?mm，与正常值相比差异有统计学意义，正是由于这种解剖学上的异常（眼前段空间狭窄［2］、晶状体增厚［3］、位置靠前［4］）使虹膜贴向小梁网,导致房水流出通道关闭，眼压升高。其中晶状体因素［5］在青光眼的发病中起重要作用，因此摘除膨胀的晶状体可以从发病机制上有效阻止青光眼的发生和发展。而且，Shingleton等报道［1］超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入在治疗白内障的同时具有降低眼压的作用，部分患者眼压下降明显。在我们的实践中也体会到，患者术后视力显著提高，前房深度明显加深，房角开放，眼压降低明显。
我们观察到眼压与眼轴长度有相关性，在7例高眼压条件下进行白内障手术的患者当中，眼压的平均值为36?mmHg，双眼的眼轴长度相差约0.4?mm，由于眼轴的增加，拟置入的人工晶体的度数与未发生青光眼的对侧眼相比，度数相差约+2D，与眼轴长度增加引起的屈光力的改变基本是一致的。术后复查眼球A超结果显示眼轴较术前缩短，双眼眼轴长度相差约0.28?mm。这种改变也符合一些患者的主诉：术后眼球“缩小”，主要是由于患者的胀痛饱满感缓解消除了。由于目前的样本量很小，不能得出确切的统计学结果，现在我们正在完善这方面的资料，希望能从较大样本上得出有统计学意义的结论。
晶状体的膨胀引起的近视应该引起临床医师的重视，在我们观察的34例眼中，术前电脑验光均有一定程度的近视性改变（-1.75～9.0D），平均4.0D，有3例达到-8.0D以上的程度，目前我国尚没有白内障发生后近视性改变的的程度地统计，现在我们也在加大样本量，希望能了解白内障引起的近视性改变的程度，为临床解释白内障近视性改变提供科学的数据，尤其对门诊老年性白内障患者屈光力的改变提供一定的预测和评估。特别提出的是，虽然电脑验光提示有一定程度的近视，尤其是高度的近视改变，人工晶体的度数选择仍应以按照角膜曲率和眼轴A超的测量结果推算出的晶体度数为准，不能把晶体膨胀引起的近视度数计算进去，否则会导致置入晶体度数偏大，术后患者出现近视。
白内障手术的实施，摘除了混浊膨胀的晶体，缓解了前房压力，增加了前房深度，开放了部分房角，由此降低了眼压，起到了良好的临床疗效。传统的治疗方式为先治疗青光眼，再考虑白内障手术，或者做青白联合手术，手术难度加大，风险增加，患者承受了很大的精神和经济压力，给日常生活带来了不便，而且可能由于患者的依从性差不能定期复查眼压和就诊，从而丧失了治疗的良机。张秀兰等［6］比较了三种手术方式治疗青光眼合并白内障的疗效，肯定了单纯白内障超乳手术治疗青光眼的效果。而近几年随着白内障手术方式的改进，手术器械的发展，人工晶体的日渐完善，白内障手术的治疗效果已经达到了令人满意的程度，因此治疗膨胀期白内障继发青光眼，白内障手术不失为一种很好的选择。
【参考文献】
［1］ Shingleton B J, Gamell S, O′donogghue M W, et al. Longterm changes in intraocular pressure after clear corneal phacoemulsification normal patients versus glaucoma suspectand glaucoma patients［J］. J Cataract Surg, 1999, 25:885890.
［2］ VanHerick W, Shaffer R N, Schwartz A. Estimation of the width of the angle of anterior chambers: Incidence and significance of narrow angle［J］. Am J Ophthalmol, 1969, 68:626629.
［3］ Markowitz S N, Morin J D. The ratio of lens thickness to axial length for biometric standardization in angleclosure glaucoma［J］. Am J Ophthalmol, 1985, 99:400402.
［4］ Saxena S, Agrawal P K, Pratap V B, et al. The predictive value of the relative lens position in primary angleclosure glaucoma［J］. Am J Ophthalmol, 1993, 25:453456.
［5］ 许孝义，李镜海.超声乳化吸除治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床观察［J］. 中国实用眼科杂志，2003；21（12）：926928.
［6］ 张秀兰，葛坚，蔡小于，等.三种手术方式治疗原发性闭角型青光眼初步疗效比较研究［J］. 中国实用眼科杂志，2006，24（7）：695699. 上一页 [1] [2] |
