作者：戴毅珠，刘云伟, 高文萍，江英秀，曹俊芳

　　【关键词】  老年性白内障；膨胀期；青光眼；手术；护理

　　Experience of Nursing Care for Secondary Glaucoma Due to Senile Intumescent Cataract

　　Abstract: Objective To summarize the methods and comprehension of nursing care for secondary glaucoma due to senile intumescent cataract in perioperative period. Methods To reduce the eyes pressure of patients as soon as possible,to nurse them well in perioperative period and to give them the psychological leading. Results The eyes pressure of 42 patients sufered from secondary glaucoma due to senile intumescent cataract were normal and vision was all improved and complications were few when they left hospital. Conclusion Reducing eyes pressure effectively and in good time could retrieval the patients optical functions.Appropriate nursing care could decrease the complications and increase the cure rate of secondary glaucoma due to senile intumescent cataract.
   
　　Key words: Senile cataract；Intumescent stage；Glaucoma；Operation；Nursing care

　　老年性白内障膨胀期引起的青光眼在临床上是一种较常见的眼科急诊，如不及时处理，可严重威胁患者的视力，短期内造成失明，使老年性白内障由可治盲变成不可治的终身失明。本病根本治疗原则是在眼压控制后进行手术治疗, 我科于2003年5月至2006年12月共收治此类患者42例，均行白内障囊外摘除+后房型人工晶状体植入或联合小粱切除手术，现将围手术期的护理方法与体会报告如下。

　　1  临床资料

　　42例（42眼）患者中，男13例，女29例，年龄57岁～82岁，平均年龄69. 5岁。发病到就诊时间为4 h～12 d。主诉白内障史1 d～5 d，否认青光眼病史。临床表现均有突发性的单眼疼痛伴同侧头痛，视力在短时间内急剧下降，部分病例还伴有恶心、呕吐。裂隙灯检查可发现结膜混合充血++～+++，角膜上皮雾状混浊水肿，前房周边浅，房角大部分关闭，部分瞳孔中等程度散大，晶状体混浊肿胀且有水裂。入院时患眼视力：光感0.06，眼压：37 mmHg～63 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。

　　2  术前护理

　　2．1  急救护理

　　给予药物疏通房水循环、降低眼压的治疗护理措施，尽可能将眼压控制在较低水平，降低高眼压对视功能的损害，同时予以辅助治疗对症处理。

　　2．1．1  方法

　　立即给予1％～2％匹罗卡品滴眼液缩瞳，1次/5 min，共3次，然后1次/30 min，共4次，以后改为1次/h，一般3 h～4 h后瞳孔明显缩小，可减量至4次/d。每次点眼后应压迫泪囊区2 min～3 min，以减少药液经鼻泪管吸收，避免出现眩晕、气喘、脉速、多汗等中毒症状。

　　2．1．2  严密观察生命体征

　　20％甘露醇250 ml静脉滴注20 min～30 min内滴完，眼压降至25 mmHg以下改为1次/d，维持至手术。静脉滴注时应经常巡视，严密观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压，并做好宣教，避免发生药物外渗或外漏，引起局部肿胀，疼痛甚至坏死。

　　2．1．3  0.5％噻吗心安滴眼液点眼2次/d，以后根据眼压降低程度减为1次/d至停药。在应用该眼液时应特别注意对有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。

　　2．1．4  口服醋氮酰胺250 mg 1次/6 h～1次/8 h，首次加倍，同时口服碳酸氢钠500 mg以减少药物的副作用。服药期间注意观察有无四肢麻木、恶心、食欲不振、血尿或皮疹等症状，一旦发生立即停用，肝肾功能不全者禁用，定期检查尿常规，嘱多饮水，但一次不超过300 ml。

　　2．1．5  对其中17例眼胀痛、头痛剧烈、躁动不安的患者给予镇静剂，对9例恶心、呕吐者给予胃复安肌肉注射。

　　2．2  心理护理

　　老年性白内障膨胀期引起的青光眼，属继发性闭角型青光眼，急性发作时，患者因剧烈的头痛、眼痛、视力急剧下降甚至失明等不适，常出现烦躁、焦虑、紧张、恐惧等表现。而在眼部生理解剖易感的基础上，情绪的不稳定，又可加重此病的发作，同时亦影响药物收缩瞳孔及降眼压的作用。护士在及时给予药物对症治疗缓解临床症状的同时应有针对性的对患者进行心理疏导，给予安慰、解释，耐心地倾听患者的诉说和要求，讲解本病的知识及情绪的变化对疾病的影响，并与患者家属共同创造一个安静、舒适的休养环境，使患者情绪稳定、配合治疗和检查。针对患者对手术即期盼又担心的心理，根据手术的安排，责任护士给予讲解手术方法、疗效、手术时间、注意事项、术中配合要点，使其消除顾虑、建立信心，很好的配合使手术顺利完成［1］。

　　2．3  术前准备

　　协助医生做好术前各种常规检查和辅助试验室检查。术前3 d滴抗生素及糖皮质激素眼药水，3次/d～4次/d，以预防感染、抑制炎症反应，为术后减少并发症创造条件。术前1 d剪眼睫毛，用生理盐水充分清洗结膜囊、泪道及消毒皮肤，再用无菌敷料包盖眼部。术前0.5 h肌肉注射鲁米那和安络血注射液镇静，预防出血。部分患者术前0.5 h给予以20％甘露醇液250 ml静脉点滴和醋氮酰胺250 mg口服，以保证术中眼压维持在较低水平。术前10 min开始用美多丽眼药水散瞳3次，使瞳孔迅速散大。入手术室前嘱患者排空膀胱，术中不要憋尿、憋气，不要转动眼球，以免眼压升高影响手术效果。

[1] [2] 下一页