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3 术中护理
由于手术室的特殊工作环境，一般患者难免都有较大心理压力，所以手术室护士要态度和蔼，关心患者的冷暖，对患者说明术前会用麻醉药，不会疼痛，以此来稳定患者的紧张情绪。术中护士要清楚患者的情绪变化，如心理过度紧张，应及时安慰。手术室医务人员之间避免谈论与手术无关的话题，让患者感到医护人员负责、周到的工作态度［2］。手术时应尽量减轻手术器械的碰击声，减少对患者的不良刺激。
4 术后护理
4．1 一般护理
本组患者均为老年人，术后采取平卧位或健侧卧位，24 h内患者卧床休息，应保持头部固定，48 h后无并发症者可下床轻微活动。为保证安全，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，避免摔伤；不要做弯腰及低头活动，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以免导致眼压升高切口裂开。如有疼痛可适当使用镇痛药或镇静药。嘱咐患者多吃蔬菜等富含维生素的食物，忌食硬冷或辛辣刺激的食物，保持大便通畅，如有便秘，应给予缓泻药。维护病房环境安静，空气流通，主动巡视病房，尽可能满足患者的合理要求。
4．2 眼部护理
术眼敷料包扎，观察敷料是否干燥，是否在位，避免污水污染，如有潮湿污染应及时更换。术后患者常有眼部异物感，告知不能用力揉眼，防止眼部受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。术后常规应用抗生素、止血药物，地塞米松静脉滴注。术眼每天早上滴复方托吡卡胺眼药水活动瞳孔，防止虹膜后粘连，并应用抗生素及激素眼药水滴眼，4次/d，以促进局部炎症反应消散。滴眼前后注意洗手，正确滴眼药水，避免交叉感染。常见术后并发症有前房出血、浅前房、角膜水肿、滤过泡不形成、虹膜炎等，注意密切观察病情变化，如出现情况，及时告知医生进行处理。
4．3 滤过泡护理
行白内障囊外摘除联合小梁切除手术的患者，术后眼球按摩帮助形成滤过泡至关重要，功能良好的滤过泡是滤过手术成功的关键［3］。术后早期按摩眼球可驱除阻塞与巩膜切口的血凝块、炎性渗出物，中晚期按摩使房水冲刷巩膜切口、防止关闭，还有抑制成纤维细胞的作用，有助于形成理想的滤过泡，使滤过泡保持良好滤过功能，获得远期较佳疗效。一般术后24 h无浅前房、无出血、眼压>10 mmHg以上即可开始眼球按摩，1次/d～4次/d。因滤过泡瘢痕形成一般在术后3个月以后，所以在患者出院时应教会其自我按摩方法，包括部位、方向、力度、次数及注意事项，嘱其坚持6个月以上［4］，以保证获得良好的远期疗效。
4．4 出院指导
膨胀期白内障引发急性青光眼常发生于闭角型青光眼素质者，此类患者比正常人偏于忧虑和紧张，要让患者了解良好稳定的情绪对疾病康复的重要性，保持良好的心态，避免因情绪激动，过度疲劳而使眼压升高，甚至诱发对侧眼发病。嘱出院1周回院复查，以后1次/月，3个月后改1次/0.5 a，出院1周～2周内轻微活动，按时起居，保证充足的睡眠，少看电视、书报，不要在暗处久留，避免进电影院。教会患者及家属正确滴眼药水的方法，注意眼部卫生，每天进行正确的眼球按摩。
5 结果
42例患者入院2 d～3 d行白内障囊外摘除+后房型人工晶状体植入或联合小粱切除手术，术后眼压均降至正常，术后矫正视力≥0．4者25例，0．4～0．1者14例，≤0．1者3例。术后浅前房5例，嘱卧床休息，加强病情观察，部分患者滤过泡部位加压包扎，1 d～3 d后前房形成；前房出血2例，予以静脉滴注止血药物，取半卧位，减少眼球运动后出血吸收；角膜水肿3例，给予20％甘露醇250 ml静脉滴注1次/d，术后第3天水肿消退，视力恢复至0．3以上。
6 讨论
老年性白内障膨胀期由于晶状体膨胀体积增大，前后径增加，导致晶状体虹膜隔前移，结果前房变浅房角变窄；另一方面晶体前段与虹膜背面紧密相贴，增加了生理性瞳孔阻滞，容易产生房角关闭，引起眼压增高，导致急性闭角型的青光眼发作［5］。目前认为高眼压是损害视功能的直接原因，眼压越高，持续时间越长，视功能损害也越严重。因此，对于白内障膨胀期继发青光眼的病例，一经确诊，应立即应用降眼压药物治疗，观察48 h，不论眼压控制与否，都应尽早手术治疗摘除膨胀的晶状体，以避免持续性高眼压所造成的不可逆性视功能损害的发生。白内障囊外摘除+后房型人工晶状体植入或联合小粱切除手术是目前临床上常用的手术方式［6］。由于该病发病急、致盲率高、手术复杂，且患者均为老年人，护理难度大，护士应不断提高自身专业护理水平，配合医生做好急救处理与手术前后护理，了解患者的心理状态，消除不良的心理因素，及时地预防、发现、处理术后并发症，并做好详细规范的健康教育，使患者自觉地配合执行，合理有效的护理对手术的成功具有重要的意义。
【参考文献】
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［2］沈梅蕾,寇红萍,苏桂香.眼科手术患者的心理护理［J］.实用医技杂志,2004,11(9)：19161917.
［3］程彦臻,汲传世.急性闭角型青光眼术后青光眼患者的护理［J］.职业与健康,2003,19(6):145.
［4］蔡立君,黄文敏,张海容，等.急性闭角型青光眼的护理进展［J］.中国实用护理杂志,2005,21(6):74.
［5］李美玉.青光眼学［M］.人民卫生出版社,2004:402403.
［6］牛改铃,张薇,高立新，等.老年性白内障膨胀期继发性青光眼的手术治疗［J］.眼科,2002,11(6):341. 上一页 [1] [2] |
