糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy.DR）是眼科致盲眼病之一，激光治疗DR是目前有效的治疗措施。我科于1996～2004年采用多波长氪离子激光对1308名糖尿病性视网膜病变患者进行光凝治疗，配合规范的全程护理取得了良好的效果 ［1］ 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1308例DR患者中，男602例，女706例，30～81岁，平均年龄65.5岁，确诊糖尿病时间2周～30年。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前辅助检查 术前患者均进行视力、眼前节、眼底检查;眼底彩照和眼底荧光血管造影;视觉电生理检查。根据我国现行的糖尿病性视网膜病变分型、分期标准，选择Ⅲ～Ⅴ期DR患者作为治疗对象。
1.2.2 治疗仪器与方法 使用美国Coherent公司Novus Omni多波长氪离子激光仪，对患眼进行全视网膜光凝（panretinal photocoagulation，PRP）。方法如下:（1）对于黄斑区轻度水肿、视力0.5以上的患者，一般避开黄斑区采用氪绿或黄绿激光，光斑直径选用200～350μm，曝光时间为0.1～0.2s，能量以Ⅲ级光斑反应为度。如果晶体、玻璃体重度混浊，改用氪红激光。（2）对于伴有黄斑水肿、视力≤0.5的DR患者，开始先选用氪黄激光作黄斑区格子样光凝 ［1］ 。激光参数:光斑直径为100～200μm，曝光时间0.1s，能量以Ⅱ级光凝反应为度。1周后采用氪绿或黄绿激光行全视网膜光凝。
2 结果
治疗后显效者占49.5%;疗效尚可者占42.0%;无效者占8.5%。
3 护理
3.1 术前宣教 （1）激光治疗是一种破坏性治疗，它对视力不仅不能提高，甚至有下降的可能，术后视野有缩小可能。（2）激光治疗目的是为了预防新生血管产生，或者促进新生血管萎缩。因为新生血管的萎缩需2周左右，因此激光治疗中，治疗后仍有出血可能。（3）血糖控制不佳，病情仍有发展可能，甚至有导致新生血管性青光眼发生的可能。
3.2 术前准备 （1）美多丽-P充分散瞳，扩大手术视野。（2）瞳孔直径>6mm，对光反射迟钝时予表面麻醉剂（倍诺喜眼液）滴眼2～3次。
3.3 心理护理 以诚恳科学的语言帮助患者正确面对自己所患疾病，正确认识激光治疗的方法和目的，了解激光治疗的全过程，消除思想顾虑和不良情绪，减轻心理压力，积极配合治疗，必要时，请家属合作共同安抚患者。
3.4 术中护理 （1）扶患者在激光机前坐好，调好高度，固定头部，确保患者体位舒适。（2）嘱患者在治疗中采用鼻式呼吸，并轻轻咬合上下齿，双眼正视前方;勿猛然转动眼球或头部，以免激光误伤其它部位。（3）接触剂（潇莱威或甲基纤维）滴在全视网膜镜的凹面后嘱患者双眼同时睁开，向下注视，全身放松。术者睑裂内置入全视网膜镜后开始激光治疗。（4）当患者有疼痛或不适感时，应适当调整能量或让患者稍作休息。
3.5 术后护理
3.5.1 一般护理 由于较强的光刺激，术后可能会出现短暂的黑，协助患者稍作休息后会逐渐缓解，并交待患者不可揉擦术眼。
3.5.2 用药指导 术眼局部使用抗生素眼液以防 感染，口服复合维生素B片、肌苷，提高组织机制或口服导升明、递法明等改善眼底营养状况。
4 随访及健康指导
4.1 随访 患者单眼4次，双眼8次激光治疗结束后，嘱其3～4周后门诊复查FFA（眼底荧光造影），了解眼底新生血管，无灌注区及光斑情况。根据情况予1～2次补充激光治疗。
4.2 健康指导 指导患者合理饮食，适当活动;控制血糖，定期检查。
参考文献
1 周平，区显宁.多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变.中国实用眼科杂志，2004，22（6）:441-443. |
