摘要
目的： 探讨Nd:YAG激光治疗白内障人工晶体术后后发障的治疗时机。
方法： 对220例（220眼）人工晶体术后后发障患者根据后囊厚度，分为后囊皱褶、后囊膜轻度混浊、后囊明显混浊三组，选择不同Nd:YAG激光能量大小进行后囊膜切开。
结果: 术后第一天矫正视力提高5行以上在后囊较薄的组中（后囊皱褶及后囊膜轻混）153人有62人（40.5%），后囊较厚的67人中有11人（16.41%）;
结论:延误了治疗时机使后囊膜过厚，影响了Nd:YAG激光治疗后发障的效果。
关键词 Nd:YAG激光 人工晶体术后后发障 治疗时机
后发性白内障是人工晶体术后最常见的病发症，发生后发性白内障后患者视力又复下降。近年来Nd:YAG激光在临床上的应用，能很快将混浊的后囊膜切开，同时免去了住院所带来的不便，所以目前被广大患者及医生认可，成为治疗后发性白内障的首选方法。
但是，以往对激光治疗后发性白内障的治疗时机报道尚少，现将我院2003年10月至2005年5月我院Nd:YAG激光治疗的220例人工晶体后后发障患者进行了总结，现报告如下；
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组病例220例（220眼）患者，其中男100例，女120例；年龄最小8岁，最大76岁；老年性白内障170例，并发性白内障41例，先天性白内障12例；所有患者排除眼部浅前房、角膜混浊及糖尿病、高血压等全身病变。患者术后视力逐渐下降，其中后囊皱褶70例，后囊轻度混浊83例，后囊厚且致密明显浑浊67例；就诊时间为术后7天~ 3年。
1.2 手术方法 治疗前应详细检查患者视力、眼压及眼部情况。手术时一般不扩瞳，1%地卡因眼液角膜表面麻醉后装Albraham接触镜，直接将2束He-Ne激光瞄准光照在所要治疗的部位，并聚焦成一点，为Nd：YAG激光的焦点。对囊膜较薄的患者，一般需用较低的激光能量，切击射次数少；而对于后囊较厚且致密的患者，则需用较高的激光能量，切击射次数多。当开关触发后，当即可看到激光焦点处产生光学击穿孔。沿小孔行十字形或圆形后囊切开，切开直径为4mm大小，此时可见房水中出现后囊碎屑或（和）残留皮质。
1.3 术后处理 术后常规结膜下注射地塞米松注射液2.5mg，术眼滴0.25%噻吗心安及双氯酚酸钠眼药水，以减轻术后引起的组织反应及预防眼压增高；术后1天、1周各复查一次。
2 治疗结果
2.1 后囊切割情况 观察所有行YAG激光切开后囊混浊的患者220例（220只眼），后囊一次切穿的成功率为98%，需再次激光切开者占2%。
2.2 视力恢复情况 观察后囊Nd：YAG激光切开术后第1日视力变化如下表：术后第7天视力基本恢复到白内障人工晶体术后最佳视力。
术后第一天视力恢复与后囊膜的关系 后囊 例数 视力提高 1~2行 3~4行 >5行 眼数（%） 眼数（%） 眼数（%） 邹褶 70 12（17.14） 35（50） 23（32.86） 较薄 83 19（22.89） 25（30.12） 39（46.99） 较厚 67 21（31.34） 35（47.76） 11（16.42）
2.3 并发症 术中、术后并发症22例，其中角膜水肿4例，眼内出血6例，人工晶体后表面损伤12例。
3 讨论
3.1 白内障囊外摘除术及人工晶体术后发生后囊混浊是由于残留的晶状体上皮细胞增生、纤维化结痂所致，影响后发障形成因素除与残留的上皮细胞量、残留皮质多少有关外，还与手术创伤程度、术后炎症反应轻重等有关。据统计白内障人工晶体术后后发障的发生率约为50%［1］。Nd:YAG激光为不可见的近红外光，它对晶状体囊膜或纤维膜的作用机制主要是利用其高功率密度，使激光聚焦部位产生光学击穿，等离子体形成引起聚焦部位快速膨胀，发生冲击波，结合组织的内应力，从而产生切割组织的作用。随着Nd:YAG激光治疗后发障的广泛开展，并随着时间的推移，人们逐渐认识到治疗时若所用的激光能量过大，照射的脉冲次数过多，因冲击波的产生与传播，同样可引起眼内正常组织的损伤，产生并发症［2］。
3.2 手术时机 根据研究显示，白内障术后后发障在形态上可表现为纤维样后发障、珍珠体样后囊混浊及soemering环三种形态。以纤维化样后发障在临床上比较多见。纤维化后发障的形成是由于白内障术后残留的晶状体上皮细胞分化为成纤维细胞样细胞。当成纤维细胞过度增生并迁移到后囊膜上，细胞收缩导致后囊膜上许多纤维皱褶形成。进一步增生则形成白色纤维化样混浊，视力进一步减退。 本组220例（220眼）病例中，后囊较薄的病例（后囊皱褶及后囊较混浊）153例，术后第一天视力提高5行以上62人（40.50%）；而后囊较厚的67例中，视力提高5行以上的只有11例（16.42%）；分析出现此种视力恢复差别的原因，主要是由于选择不同手术时机，治疗时所选用的激光能量大小不同所致。本组220例中由于后囊较厚所需要的能量较大，故出现角膜水肿4例，6例术中出血的病例中，4例为后囊膜过厚，而另2例则由于治疗时间过早，引起手术切口出血，这些并发症均影响了视力恢复；过强的激光能量还可引起人工晶状体损伤，本组12例人工晶体损伤病例中，均为晶状体后囊膜表面的小点状伤斑，不影响视力恢复。根据以上情况，我们认为：Nd:YAG激光治疗后发障手术时机一般应选择在白内障人工晶体术后12周以后，若检查时发现视力较前下降，且后囊出现皱褶或较混浊，此时为Nd:YAG手术最佳时期。因此时伤口已基本愈合，且白内障人工晶体术后眼内反应已稳定。同时避免了运用较大的激光能量对组织可能产生的损伤。
3.3 手术体会 ①掌握手术时机是手术成功、视力尽快恢复的关键。②治疗时尽量选用较低激光能量、较少击射次数，尽量减少并发症的发生。③精确掌握技术要求，尽量避免不必要损伤。
参考文献
1．刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第二版.北京人民卫生出版社,1999.816
2.王康孙.眼科激光新技术.北京人民军医出版社，2002.100~101 |
