［摘要］ 目的 探讨玻璃体切割硅油填充术后继发性青光眼的原因及处理方法。方法 168例玻璃体切割硅油填充眼，对其中的33例继发性青光眼病例进行总结、分析。探讨其发生的原因及处理方法。结果 本组继发性青光眼病例，通过及时对症处理，眼压均控制在<21 mm Hg。结论 玻璃体切割硅油填充术后继发青光眼是这类手术的常见并发症，早期预防，及时发现并正确处理会减少对视功能的损害。
［关键词］ 硅油填充眼；继发性青光眼
Clinical analysis of secondary glaucomas after the surgery of vitrectomy and silicone oil tamponade
ZHOU Jian-qiang，ZHOU Dong，FENG Wei.
Eye Ear Nose Pharynx and Laryns Section Hospital of Changzhou，Changzhou 213001,China
［Abstract］ Objective To probe into the cause of secondary glaucomas after the surgery of vitrectomy and silicone oil tamponade and to explore the proper methods of therapy.Methods The data were based on the 168 cases of vitrectomy and silicone oil tamponade，33 cases of which had secondary glaucomas.This paper analyzed and summarized the 33 cases of secondary glaucomas and tries to probe into the cause and the proper treatment method.Results With timely symptomatic treatment，the intraocular pressure was satisfactorily controlled in all cases of secondary glaucomas (<21 mm Hg).Conclusion Secondary glaucomas after the surgery of vitrectomy and silicone oil tamponade is the common complication of such clinical surgeries.Early prevention，timely discovering and proper treatment will efficiently minimize the damage to visual functions.
［Key words］ silicone oil tamponade；secondary glaucomas
随着玻璃体切割手术的发展，特别是重水、硅油在眼科的应用。极大地提高了复杂性视网膜脱离的手术成功率。但是硅油填充眼术后继发性青光眼是一种常见的并发症。其病理机制目前还不完全清楚，本文就其发病原因及相关因素、处理方法进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2005年2月在我院施行玻璃体切割联合硅油注入术168例（168眼），其中男105例，女63例。年龄17～70岁，术前眼压8～20 mm Hg。术后发生青光眼病例33例（19.6%）。硅油填充的病例情况：孔源性视网膜脱离68例，增殖性糖尿病视网膜病变36例；外伤性PVR 38例，眼内炎17例，其他9例。手术情况：均采用常规三通道闭合式玻璃体切割手术术中注入德国产Adntomod硅油（黏度5000 cs、密度0.97g/cm3、屈光系数为1.404）。术后常规行裂隙灯、眼底检查及眼压测量。随访中部分病例做前房镜检查。本组继发性青光眼33例：其中眼压25～30 mm Hg 21例，>30 mm Hg以上的12例。
1.2 处理方法 本组继发性青光眼中6例仅单纯局部用降眼压药物趋向稳定，9例因部分硅油不同程度的进入前房，致眼压升高，及时嘱咐患者绝对俯卧休息，并结合全身用降眼压药物眼压趋向稳定。5例术后炎性反应造成下方虹膜周切孔膜关闭，经YAG激光治疗后病情缓解。6例硅油填充过多，药物控制眼压不佳，通过施行硅油部分取出术后眼压恢复正常。另有7例硅油填充超过6个月，出现程度不同的硅油乳化症状，通过完全取出硅油，6例眼压稳定，1例加用降眼压药后得到控制。
2 结果
青光眼发病的时间：玻璃体切割术后1周出现症状14例；1～2周内出现症状9例；出院后6个月以内出现眼压升高3例；6个月以上7例。房角状态15例曾行前房角检查，其中7眼的前房角粘连近1/2，8眼前房角上可窥见乳化的硅油颗粒附着。治疗后眼压均控制在<21 mm Hg，术眼病情稳定。
3 讨论
眼内硅油填充后发生青光眼是常见并发症。McCuen等［1］统计报道其发生率约为5%～15%，可能与硅油珠阻塞小梁网有关。病理发现小梁网中油珠支持这一观点。Henderer等［2］报道其发生率分别为12.9%（6个月）、21%（1年）、29.5%（2年）。有学者认为硅油填充时间长和无晶状体眼是主要危险因素。笔者对本组病例总结分析结论如下：（1）术中硅油注入过多，导致玻璃体腔过度充盈，挤压晶状体、虹膜隔前移膨隆，使得前房变浅，造成瞳孔阻滞及房角狭窄粘连。从而眼内压力升高，本组病例占18%。一旦出现此情况，需及时手术放出部分硅油，缓解眼内压力，并嘱咐患者严格俯卧位。（2）术后硅油进入前房引起眼压升高的占24%。多发生于无晶状体眼，由于硅油比水轻，表面张力大，加上玻璃体前界膜已被切除，如果术后体位不当，或硅油过度填充，后房压力增高可将硅油挤向前房，引起瞳孔阻滞，使眼压升高，发生青光眼。本组有8例硅油进入前房，其中无晶状体眼7例，有晶状体眼1例。若硅油进入前房引起眼压升高，有晶状体眼需及时行前房硅油取出。无晶状体眼可及时调整体位，促使硅油返回玻璃体腔内。（3）术后脉络膜和睫状体水肿、渗出，导致前房内出现大量炎症细胞或色素颗粒堵塞小梁网或小梁网炎症水肿可使房水滤出率下降，造成眼压升高，此时运用大量抗生素和皮质类固醇激素可使炎症消退，眼压稳定。另外，在无晶状体眼，虹膜下方周切孔渗出膜封闭，可造成前后房无法沟通，引起眼压升高，应及时用YAG激光将渗出膜击穿、扩大，并严格俯卧位，可使眼压得到控制。（4）随着硅油充填时间的延长，继发性青光眼的发生率随之增加。可能与硅油乳化有关。乳化的硅油滴进入前房，并迁移至前房角，造成小梁网堵塞，并对小梁网产生毒害作用，损伤了滤过功能，从而发生房水回流障碍，导致眼压升高，本组占24.2%，硅油取出手术是处理此类青光眼的有效方法，施行硅油取出后，大部分患者眼压控制成功。少数眼压仍高者可以通过局部用药或抗青光眼手术来控制眼压。
笔者认为硅油充填时间超过6个月以上，有可能对逐渐升高的眼压产生一种耐受性。虽然无明显临床症状，但是眼压往往为25～60 mm Hg，所以硅油填充术后，长期随访尤为重要。另外，硅油只起暂时的填充顶压作用，待视网膜脱离层与色素上皮层黏附后，应适时取出为佳。
［参考文献］
1 McCuen BWII，Hickingbothorn O.A new retractable micromagnet for in traocular foeign body removal.Arch Ophthalmol，1989，107:677.
2 Henderer JO，Budenz DL，Flynn HWJR，et al.Elersted intraocular pressure and hypotony following gilicone oil retinal tamponade for complex retinal detachment.Arch Ophthalmol，1999，107:189-195.
作者单位： 213001 江苏常州，常州市眼耳鼻喉科医院 |
