李 燕 曾 群 刘晓娇
湖北省人民医院眼科，武汉 430060
瞳孔残膜是胚胎时期围绕晶体的血管膜未完全退化吸收而残存于瞳孔区的一层色素膜，多呈网状、爪状或膜状与瞳孔缘相连，少数病例与晶体前囊表面粘连。随残膜的部位和形态差异多数病例可有不同程度视力影响。以Nd：YAG激光代替手术治疗可获得满意效果。我科1990年3月至1997年2月共行瞳孔残膜Nd：YAG激光治疗7例(9眼)患儿，均取得较好效果，现将激光治疗的配合及护理要点总结如下。
1 临床资料与方法
7例(9眼)门诊患儿，男4例(5眼)，女3例(4眼)，年龄5～12岁。术前矫正视力0.3～0.8，残膜形态：网状3例(4眼)，爪状3例(3眼)，膜状并晶体前囊粘连1例(2眼)。
采用Nd：YAG激光器，输出波长1 064 nm，He-Ne三束瞄准光，脉冲宽度5 ns，光斑直径30μm，聚焦角8°～12°～16°可变，能量0.2～30 mJ连续可调。
术前常规检查视力及眼前段，详细了解前房、虹膜情况及残膜的粗细、分布、位置及其与周围组织的连接方式。用5%新福林或0.25%双星明充分散瞳，1%丁卡因结膜囊表面麻醉，置Abraham虹膜镜于术眼，将瞄准光准确聚焦于残膜根部，视残膜粗细及组织反应情况调整能量，由低能量开始试切，将5～7点外的残膜快速切断。为避免伤及邻近组织，通常先行粗大厚实张力较高的残膜切断，并尽量选择对称切除。
2 结果
激光参数为单次击射能量0.8～5.0 mJ，平均2.4 mJ；脉冲数107～246次，平均171次，均一次完成治疗。7例(9眼)中，5例(6眼)视力分别增加0.3～0.5；2例(3眼)视力不变，其中1例(2眼)因残膜与晶体前囊粘连，上方部分残膜切断后不能向下方收缩，故未做进一步治疗。7例术后于裂隙灯下检查，见术眼前房均有浮游细胞及少许色素碎片，光照下房水闪辉均呈阳性(+～)，2例(3眼)切除中少许渗血，虹膜镜压迫眼球止血后继续完成治疗，2例(3眼)角膜上皮轻度擦伤，次日自行修复。术后局部常规滴0.5%可的松眼药水和0.3%泰利必妥眼药水，3 d后房闪转阴，出血吸收，前房清澈。
3 护理要点
3.1 术前心理护理：本组患儿自幼多次接受检查，对治疗甚为敏感，常表现出紧张不合作，固视不良和注意力不集中。因此，术前作好患儿的心理护理至关重要。术前，我们将残膜的形态、连接方式、切除部位、治疗原理等以简图的方式向患儿及其家长详细说明，重点强调眼球转动可能对邻近组织造成的伤害，并训练其非术眼注视固视灯的能力，以消除患儿的紧张情绪，取得合作，提高疗效。
3.2 术中护理：术中充分扩瞳，以增加残膜的张力，便于切除。舒适的体位和头位是固视的基本条件。我们根据患儿的身高，调整治疗椅、激光机及下颌托的高度，使三者适合患儿的治疗要求，并用头部固定带固定于头部支架上。打开红色固视灯并向各方向移动，嘱患儿以非术眼跟随其移动，训练其固视能力。治疗中根据患儿的反应选择治疗时机，随切除部位的变化不断移动固视灯以确保治疗顺利进行。
3.3 术后护理：激光治疗后，部分病例切口有短暂出血和眼压轻度升高、角膜上皮擦伤等。因此，术后应留观30～60 min；给予扩瞳3 d；口服消炎痛片，2/d，共3 d；局部滴0.5%可的松；观察眼压。嘱患儿不能揉眼。术后定期随访。
4 仪器保养
术后做好激光机及有关附件的保养，尤其是Abraham虹膜切除镜的清洁。该镜为特制高精度玻璃制品，其表面镀有固定波长薄膜，较易划伤。因此，用后应以中性洗涤剂清洗，清水漂净，倒立自然干燥，收入专用镜盒，专人保管。 |
