|
7 神经营养剂
可给予脑蛋白水解物1mL，或加入妥拉苏林12.5mg球后注射，隔日1次。胞二磷胆碱500mg，脑蛋白水解物30mL加入脉通500mL中静脉滴注，维生素B1 、腺苷辅酶B 1 2片、肌苷片等口服。
有动脉炎者，可给予皮质类固醇，如泼尼松片60～80mg，每日8∶00顿服，待病情控制后逐渐减量，一般每3～5日减量10mg。消炎痛25mg，每日3次口服等。
8 星状神经节阻滞
能迅速扩张头颈诸血管并改善其血液循环。取患者平卧颈后仰，患侧气管旁入路，术者手指将其胸锁乳突肌拨到外侧，在气管外缘环状软骨平面垂直进针抵骨质，即颈7横突，回抽 无血或液体后注入2%利多卡因5mL，5～20min后出现霍纳综合征表现，如眼睑下垂、瞳孔缩小、球结膜充血、面部热感等，表示阻滞成功。每日1次，5次为1个疗程。
总之，视网膜中央动脉阻塞为眼科急重病之一，一旦发病，要分秒必争，积极抢救，否则会导致永久性失明。Hayreh［2］ 等在动物试验中发现，视网膜动脉阻塞105min后，视网膜发生不可恢复性损害，而阻塞98min或更短时间则可发生完全可恢复性视网膜改变。当然这并不能完全适用于人，因为试验中罗猴发生视网膜动脉阻塞不一定与临床患者发生的相似;另外人视网膜动脉阻塞不总是动脉血流的绝对停止。尽管如此，视网膜动脉阻塞对视功能可造成毁灭性的损害。针刺法治疗本病，具有见效快、简便易行等特点，针刺可使动脉痉挛缓解，侧支循环开放，恢复血液循环或使栓子脱落有利于视力恢复。
临床体会，气滞血瘀，脉络阻塞是视网膜动脉阻塞发病中的主要病理过程，在选方用药时应以活血化瘀、理气通络为主，并贯穿治疗的始末。自拟活血通络汤治疗本病取得较好的疗效，此类药物的主要作用是通过降低血黏度，缓解小动脉痉挛和促进微血管自律运动，增加血流速度及局部微循环血液灌注来对抗或改善视神经、视网膜缺血、缺氧等一系列病理变化，使视网膜微循环和神经元轴浆流阻滞解除，促进处于抑制状态的神经元重新恢复其功能。对于全身无证可辨者，可根据辨病施治选用此方。针刺与药物结合及中西医结合治疗本病，优于单一方法治疗效果。佐以少量血管扩张药和维生素类药，以及降低或控制高血压对患者视功能恢复是必要的。临床表明，视网膜动脉阻塞患者发病后接受治疗的时间越早、疗效越好，反之疗效就差。视网膜分支动脉阻塞的疗效比视网膜中央动脉阻塞的疗效好。但是多数患者在2h甚至24h内得不到及时治疗，对这些晚期视网膜动脉阻塞患者，也应积极治疗，大多数也能取得一定疗效。我们对发病超 过24h的视网膜动脉阻塞患者66例（67眼）应用中西结合的方法进行治疗观察，总有效率达87.9%，取得较好疗效。
【参考文献】
［1］ 李凤鸣.中华眼科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:2076-2078
［2］ Hayreh SS，Kolder HE，WeingeistTA.Cen-tral retinal artery occlusion and retinal tol-erance time.Ophthalmology，1980，87（1）:75-78
［3］ 白石明.中西医结合治疗视网膜动脉阻塞临床观察［J］.长春中医学院学报，2003，19（3）:63
［4］ 张铭连，邸平会，石慧君，等.活血通络治疗视网膜动脉阻塞61例［J］.辽宁中医杂志，1996，23（10）:456-457
［5］ 张明红.通窍活血法治疗视网膜动脉阻塞35例疗效观察［J］.河南中医，2004，24（10）:53
［6］ 闫泽英，张京红.中西医结合治疗视网膜动脉阻塞172例疗效观察［J］.中华中医药杂志，2006，21（8）:508
［7］ 白蕊.中西医结合治疗视网膜动脉阻塞［J］.北京中医药大学学报，2003，26（5）:77-78
［8］ 张铭连.中西医结合治疗视网膜中央动脉阻塞临床观察［J］.中国中医眼科杂志，1996，6（2）:87-89
［9］ 钟敬祥，郑幼平，刘莲.尼莫地平治疗视网膜动脉阻塞的临床观察［J］.广东医学，2006，27（7）:1079-1080
［10］ 侯宪如.筋膜下胶原海绵灌注系统治疗视网膜动脉阻塞［J］.中国实用眼科杂志，2006，24（8）:802-805
［11］ Schmidt D，Schumacher M，Wakhloo AK.Microcatheter urokinase infusion in central retinal artery occlusion.Am J Ophthalmol，1992，113（4）:429-434
［12］ 任予斌，张向东，刘海凤.降纤酶治疗视网膜动脉阻塞的临床研究［J］.眼科新进展，2005，25（4）:356-357
［13］ 马玉杰，罗秀芹，李冬梅，等.巴曲酶治疗视网膜动脉阻塞临床研究［J］.中国药学杂志，2001，36（12）:855-856
［14］ Dutton GN，Craig G.Treatment of retinal embolus by photocoagulation.Br J Oph-thalmol，1989，73（7）:580-581 上一页 [1] [2] |
