作者：张健英 施光其 张爱子

　　【关键词】  糖尿病视网膜病变；中西医结合疗法

　　2004-01—2005-12，我们运用中西医结合疗法治疗糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)35例，并与单纯西医治疗35例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部70例均为本院眼科住院患者，随机分为2组。治疗组35例，男17例，女18例；平均年龄（59.1±8.5）岁；糖尿病病史5～15年；糖尿病视网膜病变病程（11.3±5.7）年。对照组35例，男18例，女17例；平均年龄（58.9±9.1）岁；糖尿病病史5～15年；糖尿病视网膜病变病程（11.7±6.1）年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05),具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照中华医学会眼科分会眼底病变组制定的DR分期标准［2］确定诊断。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组  西医常规治疗，服西药控制血糖（空腹血糖4.0～7.0 mmol/L,餐后2 h血糖6.5～10 mmol/L）。多贝斯（羟苯磺酸钙胶囊，西安利君制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20000713），每次1粒，每日2～3次口服。

　　1.3.2  治疗组  在西药常规控制血糖的基础上加用杞参鳖甲汤。药物组成：黄芪20 g，沙参15 g，山药15 g，苍术12 g，麦门冬10 g，牡蛎20 g，鳖甲15 g，枸杞子10 g，玄参12 g，天花粉10 g。每日1剂，煎2次混匀，分早晚2次服。

　　1.3.3  疗程  2组均1个月为1个疗程，6个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准（自拟）  显效：证候消失，视力明显提高；有效：证候大部分消失，视力有所提高；无效：证候无明显改变，或出现新的症状，视力无提高或下降。

　　2  结果
   
　　2组疗效比较见表1。

　　表1  2组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

　　3  讨论
   
　　DR是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一，是一种具有特异性改变的眼底病变。早期主要病理改变为毛细血管渗出、水肿、出血点、微血管瘤、毛细血管基底膜增厚，进一步产生血-视网膜屏障破坏、毛细血管闭塞、动静脉改变，乃至新生血管形成及纤维增殖。
   
　　现代医学认为，DR是糖尿病微血管病变，早期由于血糖升高，导致视网膜血管周细胞死亡，内皮细胞受损而减少，日久引起大量视网膜毛细血管闭塞，形成无血管灌注区，造成周围血管代偿性生长，产生新生血管。因此，以血管闭塞和新生血管形成为DR主要病变［3］。
   
　　中医学认为，DR多为七情过伤，劳倦过度所致。由精气耗伤，血脉阻滞，气血失调而起。眼病的发生、发展是邪正相争及其盛衰变化的过程。精、气血、津液是构成眼和维持眼的代谢和功能的基本物质，其功能和运行异常是眼底病发生的主要病因，也是眼底病证候演变的主要病机。
   
　　络脉及其周围组织是精、气血、津液功能活动的载体，眼是络脉最丰富的器官，精、气血、津液通过络脉运行，濡养眼部组织，若气血津液运行障碍则组织发生病变。而组织病变又能加重络脉病变，其中“痰"、“瘀"、“郁火"是络病的产物，又可成为致病因素［4］。DR是脏腑功能失调，气血津液升降失司引起的眼底病变。
   
　　杞参鳖甲汤方中黄芪、山药益气健脾，使气旺精生，中焦自调；葛根、天花粉、麦门冬等益胃阴而止渴生津；枸杞子、玄参等滋肾填精明目；葛根、鳖甲活血祛瘀。诸药合用，共奏益气养阴、健脾补肾、活血化瘀之效。现代药理研究证明，黄芪、生地黄、枸杞子能降血脂；黄芪、葛根能改善人体葡萄糖耐量，对醛糖还原酶有明显抑制作用；葛根、鳖甲能扩张血管，改善微循环，降低血黏度；黄芪还能祛除氧自由基［4］。
   
　　观察结果表明，中西医结合治疗DR总有效率82.9%,对照组总有效率51.4%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。故中西医结合治疗DR值得临床研究并推广。

　　【参考文献】

　　［1］ 盛倩，谢学军.荧光素眼底血管造影在糖尿病视网膜病变诊断中的应用［J］.中国中医眼科杂志，2004,14(2):117-121.

　　［2］ 刘卫,张勇进.糖尿病视网膜病变［J］.国外医学：眼科学分册,2005,29(5):354.

　　［3］ 接传红,高健生,柴立民.川芎对血管内皮细胞BcL-2、Caspse-3基因表达的影响［J］.中国中医眼科杂志，2004,17(2)：90-92.

　　［4］ 庄曾渊，张丽霞，杨永升. 基于病证结合的眼底病精气血津液辨证方法的研究［J］.中国中医眼科杂志，2007,17(2)：99-100.