3.3  结果

　　3.3.1  两组患者糖尿病临床疗效比较  结果见表1。

　　表1  两组患者糖尿病临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，AP<0.05；n=60

　　3.3.2   两组患者视网膜病变临床疗效比较结果见表2。

　　表2   两组患者视网膜病变临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，AP<0.05；n=120
　　
　　3.3.3   两组患者治疗前后NO水平变化对比  见表3。

　　表3  DR单纯性Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期患者治疗前后NO水平比较 （略）

　　与A1比A2 P<0.05；与B1比B2P<0.01； 与C1比C2 P<0.01；与A3比A4P>0.05与B3比B4 P>0.05；与C3比C4 P>0.05；与C2比C4 P<0.01

　　3.3.4   两组患者治疗前后ET水平变化对比  结果见表4。

　　表4  DR单纯性Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期患者治疗前后ET水平比较（略）

　　与A1比A2 P<0.05；与B1比B2 P<0.01；与C1比C2 P<0.01；与A3比A4 P>0.05与B3比B4 P>0.05；与C3比C4 P>0.05；与C2比C4 P<0.01

　　4  讨论
   
　　糖尿病属中医“消渴”范畴，通过多年的临床观察发现，2型糖尿病患者多具有①高龄发病；②肥胖体虚；③“三多”不明显；④舌暗苔腻的特点。所以我们认为脾虚湿盛是2型糖尿病的易感因素，在激惹因素作用下，导致脾胃升降功能失常。脾不散精上输于肺，肺无以输布，出现口渴多饮、消瘦乏力、四肢倦怠；脾不能为胃行其津，燥热内盛，出现消谷善饥；脾不能转输水谷精微，水谷精微下流膀胱，出现尿多而甘,形成2型糖尿病。由此可见，脾胃是2型糖尿病发生、发展的中心脏腑。所以我们提出了脾胃同病是2型糖尿病的病理基础，脾胃升降失常是2型糖尿病发病的主要病机，脾胃功能失常贯穿2型糖尿病的始终。在糖尿病阶段，又因患者饮食不节，过食肥甘、醇酒厚味，进一步导致脾胃受损，随着病程的延长，脾胃功能将随着病程而持续损害，即脾胃功能失常贯穿2型糖尿病及其血管并发症的始终。脾胃升降功能失常日久，导致湿聚成痰，因痰致淤，痰淤互结，壅塞脉络成为2型糖尿病血管并发症的病理关键。糖尿病视网膜病变也不例外，“目”为人体器官之一，也需“脾胃”这一后天之本的滋养，脾气亏虚，则不能升清降浊，清浊不分，浊留清流；痰浊湿毒等代谢产物不能及时排出体外，脾胃功能虚弱，痰湿内停，湿聚日久而成淤，痰淤阻滞于眼脉，发为DR。由此可见，脾胃升降失常为其发病之根本，痰淤既是DR的致病因素，又是其病理基础。所以我们以“调理脾胃”为大法，健脾化痰治其本，活血化淤治其标，治疗2型糖尿病微血管并发症—DR。
   
　　“调理脾胃针法”是我们经过多年临床研究总结而创立的治疗2型糖尿病的一种特色针法。我们将其用于治疗2型糖尿病合并视网膜病变的治疗中，同样取得了良好效果。所选穴位均具有调理脾胃之功能。中脘：胃经之募穴，胃经精气所汇聚之处，可健脾胃，助运化，调升降。足三里：胃气之大会，补之能健脾胃，升阳举陷；泻之能引胃气下行，助水谷之运化。阴陵泉：健脾升阳，运中焦，化湿滞。三阴交：健脾益气，调补肝肾，调和气血，与足三里、中脘相伍，振奋中焦，使清升浊降；与阴陵泉相配，健脾利湿，开通水道。曲池：调胃肠气机，和胃降逆。合谷：升而能散，泻而能降，与曲池相伍，通降肠胃，荡涤一切邪秽。太冲：平肝而调肝，取之意在调肝木以防横克脾土。丰隆：和胃气，祛湿化痰；润肠道，通利腑气。血海：能引血归脾，活血理血，祛淤通脉。地机：善于活血化淤。诸穴合用，使升降有序，健运有常，气血得化，精微得布，脏腑百骸得以濡养。配合双侧风池、瞳子髎、四白，可起到疏通局部气血，活血化淤的功效。
   
　　通过本课题研究发现，调理脾胃针法治疗2型糖尿病视网膜病变，不仅改善了患者的眼底状况，而且对患者的糖、脂代谢都有良性的调节作用，有利于糖尿病的整体控制达标。并且针刺后NO水平升高，ET水平降低，体现了针灸治疗的多靶点性。针灸作为非药物疗法在糖尿病血管并发症的治疗方面显示出很大的潜力，是否与调节了血管活性物质一氧化氮、内皮素水平，从而达到保护血管内皮细胞有关，尚不明确，有待进一步研究。 

　　【参考文献】

　　［1］ Kohner EM.Chibber R.Diabetic retinopathy.In:Tooke JE.ed.Diabetic angiopathy［M］.New York:Oxford University Press,1999：233.

　　［2］ 陈百华，姜德咏．内皮素、一氧化氮与糖尿病视网膜病变［J］.国外医学眼科学分册，2001，25(6)：368.

　　［3］ 钱荣立.糖尿病临床指南［M］.北京，北京医科大学出版社，2000：8.

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