【摘要】 目的 通过光学显微镜检查，研究糖尿病甲襞微循环早期病理改变。方法 采用国产医用光学仪器厂生产的WX-753型显微镜，检查部位，左手环指，甲襞皮肤滴1～2滴香柏油，滑润指甲提高透明度放大倍数为80倍观察显微镜的形态、动态指标。结果 73例（男45例，女28例）年龄24～61岁之间的糖尿病患者，Ⅰ期与Ⅱ期差异无显著性，符合早期网膜视病理改变。结论 糖尿病在Ⅲ、Ⅳ期视网膜病变加重，严重影响甲襞循环，甲襞测定反映出视网膜病变进展，为临床对症治疗提供了指导意义。
【关键词】 糖尿病；视网膜病变；甲襞微循环
【Abstract】 Objective To study pathological change of microcirculation of nail fold in diabetic through optical microscope.Methods Cedaroil dripped on digitus quartus manus of left hand in order to increase transparency.We observed microcirculation of nail fold through optical microscope (WX-753) whose enlargement factor was 80.Results There were 73 cases (45 males and 28 females) whose ages ranged from 24 to 61 years old.There were no significant difference between grade-1 and grade-2.Conclusion Retinopathy was aggravated and microcirculation of nail fold was effected badly at grade-3 and grade-4 of diabetes.Microcirculation of nail fold was consistent with retinopathy and provided the direction on clinical treatment.
【Key words】 diabetes;retinopathy;microcirculation of nail fold
糖尿病视网膜病（DR）是眼科主要致盲眼病之一，其发病在国内外皆有明显升高趋势［1］。早期诊断是对OR进行有效防治的前提，为了探讨OR的发生发展规律，笔者于1995年3月～1996年3月对73例在内科确诊后眼底检查的DR患者，甲襞微循环检查甲襞小动脉和小静脉之间微循环改变，以探讨其与视网膜病变的关系及意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
DR患者共73例，男45例，女28例，年龄24～61岁，其中2例玻璃体积血眼底窥不进，行眼科B超检查，瞳孔扩大不理想，用双星明眼液散瞳检查。
1.2 方法
采用徐州医用光学仪器厂生产的WX-753型显微镜，检查部位，左手环指，甲襞皮肤滴1～2滴香柏油，滑润指甲提高透明度放大倍率为80倍。
1.3 甲襞微循环检查观察指标
（1）形态：包括管数清晰度、管径长度及形态、管径。（2）动态：包括流速、血管运动性、白细胞数、白色微小血栓及血色红细胞聚集。（3）血管周围状态包括出血、渗出、乳头小静脉丛，乳头和汗腺按甲襞微循环加权积分表，计算出每一患者总综合计分。经统计学处理，t检验和直线相关。
2 结果
73例DR者，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例，Ⅴ期11例，Ⅵ期3例。Ⅰ期DR患者甲襞微循环总综合积分为4.12±0.72，DR甲襞微循环总综合积分为5.11±1.34，统计学处理两者无明显差异（P＞0.05），Ⅲ期DR患者总积分为8.22±1.79，与Ⅱ期DR甲襞循环的总综合积分差异有非常显著性（P＜0.01），Ⅳ期DR甲襞微循环总综合积分为12.76±3.32，与Ⅲ期差异有显著性，Ⅴ期DR甲襞微循环总综合积分为15.28±5.32，与Ⅳ期差异有显著性（P＜0.01），Ⅵ期DR甲襞微循环总综合积分为16.23±6.92，与Ⅴ期DR差异无显著性（P＞0.05），DRⅠ～Ⅵ期变量用1～6数字表示，按甲襞微循环总综合积分行直线回归分析，回归方法为y=1.27+2.41x，相关系数r=0.96。
3 讨论
糖尿病引起各组织器官病理性改变，眼底微血管病变是全身微血管病变的缩影，DR按sco分型为六期［2］，各期的表现均有明显的差异。Ⅰ期眼底改变不明显，多以单独或同时有微动脉痛，棉絮状出血斑数目在10个以内，Ⅱ期出血和渗出数目增多，但可计算及计量，Ⅲ期上述改变数目多但不可计数，典型分布于后极部，Ⅳ期不规则扩张，小动脉血管退行性病变，Ⅴ期和Ⅵ期视网膜增殖性病变，大量的新生血管出现并伴有机化膜，严重者继发性视网膜脱离导致失明。
从本组临床观察和甲襞研究结果表明，DRⅠ期与Ⅱ期差异无显著性，符合眼底视网膜的病理改变，也就是说Ⅰ、Ⅱ期DR病变并无本质的区别。除微血管瘤，出血和渗出，无器质性病变。DR Ⅲ、Ⅳ期视网膜病变加重；甲襞微循环综合积分表现的更为严重，临床根据每一期病理改变与甲襞微循环总综合积分测定表明，甲襞微循环测定在一定程度上对DR的进展及治疗提供了一定的依据，影响DR发生的因素还很多，需要进一步讨论。
【参考文献】
1 郎先强.糖尿病患者闪光视网膜电流图.眼科研究，1995，6：148.
2 全军微循环专业组.甲襞微循环临床检查手册.北京：总后卫生部，1987，12-21. |
