[摘要] 目的：探讨非超声乳化小切口白内障摘除及人工晶状体植入术的疗效和安全性。方法：对580例(627只眼)白内障行非超声乳化的小切口摘除，植入直径为6.0 mm的PMMA一体型人工晶状体。结果：术后1周内裸眼视力高于0.5达到85％，术后2个月裸眼视力高于0.5者达90％。术后1周、1个月、3个月的角膜散光与术前比较的差异分别为：（1.18±0.58）、（1.06±0.48）、（0.56±0.38） D。结论：改良的非超声乳化小切口人工白内障摘除及晶状体植入术治疗白内障效果良好，安全性高。
[关键词] 小切口；白内障摘除术；人工晶状体植入
白内障现代囊外摘除及PMMA后房型人工晶状体植入术，已在我国广泛应用，但手术切口（10～12 mm）所引起的较高度数的角膜散光影响术后视力的恢复，已被眼科医师所认识。目前多数患者就诊时为成熟期或近成熟期，在广大农村过熟期也有之，晶体核心大而硬，囊膜弹性差，悬韧带脆弱，显然已不是超声乳化的适应证[1]。且白内障的超声乳化，因设备昂贵及费用较高，在广大的农村地区的推广受到了限制。小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术，其结果可与超声乳化术相媲美，而且经济实惠、简便易行、安全可靠，自问世以来，已逐渐被人们接受。我们在2003年3～12月采用改良的非超声乳化小切口白内障摘除及人工晶状体植入580例(627只眼)效果良好。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组共580例(627只眼)，男259例(276只眼)，女321例(351只眼)。年龄31～95岁，平均68.2岁。其中，老年性白内障567例（611只眼），外伤性白内障10例（10只眼），先天性白内障3例（6只眼）。术前视力光感-0.4，核硬度0～3级332只眼，4级以上295只眼。资料均为我院住院患者采集，隧道刀、晶体圈套器、冲洗针头均为国产。
1.2手术方法
常规消毒麻醉，作以上穹隆为基底的结膜瓣，在上方或颞上方作5.5 mm的反眉状巩膜隧道切口，深度为巩膜厚度的一半，外切口距角膜缘2.0 mm，内切口位于角膜缘内1.5 mm的透明角膜。于3点钟方位角膜周边部作侧切口并插入前房维持器，用3.2 mm穿刺刀由隧道底部刺破角膜进入前房，前房内注入黏弹剂，行连续环行撕囊或开罐式截囊，扩大隧道的内切口使其大于外切口呈梯形。行水分离后将黏弹剂从核的边缘注入核后方使核与外皮质层及后囊之间形成一个空间，将椭圆形的注水晶状体圈匙伸入核的后方托起核缓缓抽出。注吸干净囊袋内残留皮质。植入6.0 mm的PMMA一体型人工晶状体于囊袋内，吸出前房内黏弹剂。切口可自行闭合，无需缝合。结膜瓣烧灼粘合，结膜下注射妥布霉素+地塞米松混合液。术毕单眼包扎1 d，术后全身及局部应用抗生素和皮质类固醇。
2结果
2.1术后视力及屈光度检查
所有病例切口均不需缝合，术后无一例发生房水渗漏或浅前房。术后1周内裸眼视力≥0.5者达85％，术后1个月裸眼视力≥0.5者达90％，术后1周、1个月、3个月的角膜散光与术前的差异依次为：(1.18±0.58)、(1.06±0.48)、(0.56±0.38) D。术后随访6～12个月。
2.2术后并发症
术后第1天113眼角膜发生轻度水肿，术后3 d内消失，176眼出现房水闪辉（+或++），术后5 d内消失，18眼出现暂时性高眼压，2 d后缓解，瞳孔皆为圆形，未见明显色素脱失和虹膜根部离断者。
3讨论
现在白内障仍为我国首要致盲眼病，白内障的手术仍在不断地改进，目的是微创、减少术后散光、提高裸眼视力、增高手术安全系数。术后角膜散光的主要原因在于手术造成角膜形态的改变，这与手术切口的长度、位置、形态和缝合等因素密切相关。除了超声乳化手术外，小切口无缝线白内障摘出人工晶状体植入可基本满足这些要求，其结果可以与超声乳化相媲美。一般认为，白内障摘出术切口越靠近角膜缘或切口越长，缝线越多则术后手术源性角膜散光越大，持续时间越长。非超声乳化小切口白内障摘出及人工晶状植入术，与白内障超声乳化摘出人工晶状体植入术具有同样的术后散光轻、视力恢复佳的优点，特别是Ⅳ级以上硬核，可以避免超声乳化加大热量所致的角膜内皮损伤，更为安全。
本手术改良后的特点为：①较长的隧道(内口与外口之间长度为3.5 mm)使内外手术切口均远离角膜缘，由于切口不触及虹膜根部及睫状体部巩膜面由长和短睫状动脉形成的血管网，故前房积血基本可避免。术中不发生虹膜脱出，切口的密闭性更好，能保持理想的前房深度，有利于手术操作，在外伤性白内障需分离粘连的组织时，即使损伤后囊亦不会发生玻璃体大量外溢的情况，对后囊的破孔有自限作用，为人工晶状体的植入创造了条件。术毕无需缝合。术后不易发生虹膜前粘连的情况。②手术切口内口大于外口呈梯形，有利于晶状体核的挽出和减少外切口的长度。外口位于角膜缘后2.0 mm，此处的巩膜血管丰富，加之结膜瓣易于覆盖，能减少眼内感染的机会，加快切口愈合且抗变形能力强，稳定性好，有效地防止了因切口裂开而导致散光的出现。③采用信封式截囊囊间摘出技术，使水分离、挽核、注吸皮质、植入晶状体等过程均在囊袋内完成，减轻了角膜及虹膜的损伤。所以术后角膜后弹力层皱折和角膜水肿少见。④挽核技术中利用黏弹剂先将核与外皮质及后囊分离，再利用注水晶状体圈匙将核“托”出的方法，使挽核过程安全、可靠。术中后囊破裂已罕见。小切口白内障摘出人工晶状体植入较常规大切口白内障摘出人工晶状体植入，术后早期角膜曲率变化小，且相对稳定大家已有共识。在术后1周、1个月和3个月的手术源性角膜散光绝对值依次为：(1.18+0.58)、(1.06±0.48)、(0.56±0.38) D。3个月时的散光值与术前比较，P>0.05，差异无显著意义。术后散光小的原因与术口远离角膜缘和角膜隧道切口潜行于角膜后基质层未伤及前基质层有关。
总之，非超声小切口白内障摘除人工晶体植入术具有手术创口小、术后反应轻、创口愈合快、术后散光小、视力恢复迅速等特点，自问世以来，已逐渐被人们接受[2]。适用于各种类型、各种硬度白内障，无需特殊设备，具有广泛的实用性，尤其适合基层医院开展。
[参考文献]
[1]李美玉.我国白内障及人工晶体手术发展迅速[J].中华眼科杂志,1996,5(32):324.
[2]王冬兰,刘远光,李静明.采用巩膜隧道技术行白内障摘除人工晶体植入术的临床观察[J].中国实用眼科杂志,1998,4:234. |
