陶祥臣

济南市中心医院   250013

目的：通过准分子激光屈光性角膜术术前各因素分析，对发生术后圆锥角膜的高危因素进行甄别、探讨，为预防医源性圆锥角膜的发生提供理论依据。

方法：四个视光学中心接诊的，来自全省21个准分子激光近视治疗中心的屈光术后圆准角膜52例89眼，对其年龄、术前屈光度、角膜厚度、角膜地形图、手术方式、激光切削厚度、预留角膜基质床厚度（RST）、预留角膜基质床厚度比率（RSTR）以及圆准角膜发生时间等资料进行回顾性分析。

结果：圆锥角膜的发生与年龄、术前屈光度、术前角膜厚度、RST、RSTR、手术方式密切相关，近一半的（49.44%）圆锥角膜患者年龄在20岁之前；Lasik术后圆锥角膜占85.39%(76/89)，PRK及Lasek术后圆锥角膜占14.61%(13/89)；高度近视术后圆锥角膜占73.03%(65/89)，术前角膜厚度低于500um的圆锥角膜占47.19%(42/89)；RST在200-250um之间者占50.56%(45/89)，251-300um者33.71%(30/89)，301-420um者15.73%(14/89)；RSTR在45.0-55.0%者占65.17%(58/89)，55.1-65.0%者28.0%(25/89)，大于65.1%者5眼，占6.74%。与术前角膜地形图K值无明显相关关系。73.03%(65/89)圆锥角膜发病时间在术后24月内，19.10%(17/89)发生在术后6个月内。

结论：1.术前屈光度、角膜厚度与术后圆锥角膜的发生呈正相关，高度近视及薄角膜者，行准分子激光屈光性角膜手术应更慎重；考虑到角膜生物力学的个体差异，预留角膜基质床厚度比率（RSTR）是否比预留角膜基质床厚度（RST）绝对值更科学、可靠？联合考虑RST≥250um，RSTR≥55%是否更安全？2.表层切削方式（PRK、Lasek）术后发生圆锥角膜的风险比Lasik更小，epi-Lasik 及SBK等表层切削手术方式值得更多关注。3.年龄与术后圆锥角膜的发生呈负相关，但缺乏手术人群基数，年龄风险需要继续观察。4.圆锥角膜大多发生在术后24个月内，应该提醒病人延长复诊时间，以早发现、早治疗，避免更严重的视力损失。