3讨论

    高度近视并发白内障是一种特殊类型的白内障，晶状体混浊大多为核性，少数为后囊下或皮质混浊，由于病程长多伴有后巩膜葡萄肿、视网膜变性、玻璃体液化、玻璃体浓缩后视网膜脱离等多发病变，高度近视的眼轴较长，前房较深，巩膜较薄且厚度不均，悬韧带松弛而脆弱[3]，手术难度大，术后并发症发生率高；小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术具有切口小，密闭性好，眼内压力稳定性高，术后散光少，恢复快等优点，使术中、术后并发症较常规囊外摘除术大大降低；术后视力恢复程度与眼轴长度及眼底病变关系较密切相关，眼轴越长，则术后视力越差[3-5]。

    本组治疗中我们的体会有以下几个方面：①仔细术前检查，因高度近视眼所具有的特殊病理改变，眼底存在广泛脉络膜萎缩灶及黄斑区Fuchs斑[6]，眼底功能差，充分交代病情及预后，获得患者及家属的理解和配合非常重要，尽量避免医疗纠纷的发生。②由于高度近视眼球径变长，切口位置的选择比非高度近视眼略靠后0.5mm，另外由于巩膜壁变薄，做切口时要注意深度，以免切穿巩膜；隧道可略长，这样可以弥补由于巩膜较薄切口张力减小带来的不利影响，有利于前房的维持；潜行分离时厚度要均匀，内切口位于透明角膜内1.0～1.5mm，如果内切口太靠后，则起不到切口的瓣阀自闭作用，前房深度不易维持，易造成多种术中并发症[7,8]，太靠前操作难度加大，易产生角膜皱褶。③术前要充分散瞳，因高度近视眼术中晶状体娩出后，后房空间增大加上玻璃体多有液化，虹膜失去支持容易塌陷，导致瞳孔缩小，手术难度增加，并发症发生率增加。④环形撕囊或信封式截囊口不宜过小，一般不小于6mm，高度近视并发的白内障混浊以核性居多，且核直径较大，撕囊口过小晶状体不宜脱位于前房。⑤水分离及分层时要慢，要彻底，水压不宜过大，防止后囊破裂及悬韧带断裂，水分离要达到核及皮质，皮质与囊间要充分分离，使核容易分离出内核，有利于核自小切口娩出和保护后囊[7]。发生后囊破口及悬韧带断裂时要冷静，先观察清楚，操作尤其应该注意，避免破口进一步扩大，引起玻璃体外溢过多及人工晶状体无法植入。⑥我们主张术中尽量植入人工晶状体，这样有助于强化后囊生理屏障作用，限制变性液化的玻璃体过度向前活动，减少对玻璃体基底部的牵拉，降低视网膜脱离的发生率，如破口较大，玻璃体流失严重则不宜植入[9]。术后屈光状态选择以低度近视为宜[10]。⑦植入人工晶状体时由于前房较深，囊袋较大，粘弹剂注入量会稍多，而且体会人工晶状体植入时的位置感也很重要，由于囊袋较大人工晶状体植入后可发生一定量的偏斜，不必强求位正，操作时要轻柔，不要盲目操作，增加不必要的手术并发症。

    【参考文献】

    1袁佳琴.人工晶状体植入术图谱.北京:人民卫生出版社,1998:89

    2何守志.超声乳化白内障手术学.北京:中国医药科技出版社,2000:75-76

    3景桂莲.高度近视白内障的超声乳化吸出方法的探讨.眼外伤职业眼病杂志,2003;25:529

    4张洪勋,李宏科,吴玮,刘毅,郭长梅.高度近视白内障小切口摘除术52例.国际眼科杂志,2004;4(1):139-140

    5王建萍,马勇,张坚.高度近视白内障不同术式的临床观察.国际眼科杂志,2002;2(4):64-65

    6李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:2575-2580

    7赵鸣,刘丹,张淇,周青.小切口非超声乳化人工晶状体植入术的并发症.眼外伤职业眼病杂志,2004;26:462

    8许淑云,任百超,葛红霞,宋秋莉,蒲晓莉.白内障超声乳化术初期70例并发症分析.国际眼科杂志,2002;2(1):61-63

    9蔡季平,魏锐利,朱莉,朱煌,李由,周浩.高度近视白内障超声乳化摘除术.眼外伤职业眼病杂志,2000;22:609

    10陈华洁,沈念慈,王燕,朱敏,张小兰,吴磊.高度近视白内障超声乳化摘除术及人工晶状体植入术.眼外伤职业眼病杂志,2004;26:318

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