作者：黄瑞珠，许道成，胡建华，刘少辉，郑瑞容
［摘 要］ 目的：了解托吡卡胺滴眼散瞳与小瞳下电脑验光对成年人屈光不正的影响。方法：对95例190度屈光不正的成年人先在小瞳下电脑验光再用托吡卡胺散瞳验光比较屈光度变化。结果：成年人近视球面镜度数和柱镜度数在小瞳下电脑验光结果比托吡卡胺略高，远视球面镜度数和柱镜度数小瞳下比托吡卡胺滴眼后验光度数低。结论：小瞳验光再加严格主观试镜完全可取代托吡卡胺散瞳。
［关键词］ 成年人；屈光不正；验光；散瞳；小瞳
验光是明确屈光不正的主要方法，随着预防医学的大力发展，眼屈光检查日益增多，检查方法的自动性综合性成为今后发展的必然趋势。为检测小瞳电脑验光的准确性，本人对成年人屈光不正95例190眼分别采用托吡卡胺散瞳验光后小瞳电脑验光，现将结果对比分析如下。
1 临床资料
1.1 资料
本文共95例190眼，其中男38例76眼；女57例114眼，年龄18岁~25岁，视力下降时间2 a~10 a，视力均在0.1～0.8之间。
1.2 方法
将95例门诊就诊的屈光不正成年患者，先做裸眼远、近视力，外眼及眼底检查，无炎症、白内障、眼底病及其他眼病者。后行小瞳下进行验光试镜，然后用镜片测定所需度数，再用武汉五景药业有限公司生产的0.5%托吡卡胺眼药水滴眼，5 min/次，共4次，20 min后采用日本产拓普康自动电脑验光仪进行验光测试，每眼均测3次，取其平均值。次日复光试镜，近视眼视力达1.0为最低度数，远视眼达1.0为最高度数，将试镜结果给予配镜处方。
2 结果
2．1 两种验光情况下差异
以托吡卡胺验光结果为准，托吡卡胺结果与其相差0.25DS者为相同，近视（含散光），140眼有114眼相同占81.42%，有26眼不同，占18.57%；远视（含散光）50眼有30眼相同，占60%，有20眼不同，占40%，有差异的收录中以18岁~22岁组多见。
2．2 近视球柱镜变数于两种情况下的对比
近视球面镜度数为-0.25DS~-9.00DS，小瞳下电脑验光结果比托吡卡胺略高；加-0.5DS 15眼,加-0.75DS 8眼，-1.00DS 2眼，-1.25DS 1眼，差别多为-0.50DS~-0.75DS计23眼，小瞳下柱镜度数比托吡卡胺眼各±0.50DC及±0.75DC各4眼共8眼，比托吡卡胺眼高-1.00DC1眼，轴向一致。
2．3 远视球面镜与柱镜度数于两种验光情况下的对比
远视球面镜度数比托吡卡胺滴眼后验光的度数低，+0.50DS5眼，+0.75DS3眼，+1.00DS1眼，+1.25DS1眼，差别多为+0.50DS，+1.00DS共9眼；圆柱镜变数小瞳下比托吡卡胺滴眼后验光的变数低。
3 讨论
电脑验光仪虽装有去调节装置，但近刺激引起的调节不能完全去除［1］，故影响自动验光准确性的主要因素有：调节因素是最主要的误差原因。主要是小瞳验光时刺激造成的，不管仪器是否调节装置，被检眼接近镜头就形成视调节，产生近视结果高、远视结果低的现象［2］。调节痉挛：随着年龄的增长，调节功能的强度渐渐降低，所测得误差相对减少，验光准确。
托吡卡胺是一种抑制副交感神经作用的M受体阻断剂，同阿托品相似，能对抗节后副交感神经，松弛瞳孔括约肌，使受交感神经支配的瞳孔开大肌作用占优势，结果散大肌单独收缩，瞳孔散大，同时能抑制睫状肌收缩使之松弛，结果悬韧带紧张度增加，晶体变薄，折光度降低，视远物不清，调节麻痹。长期以来对青少年屈光状态的客观检查用托吡卡胺用睫状肌麻痹剂已成常规，虽因其起效快扩瞳及调节麻痹维持时间短（多见10 h恢复正常）等优点，但其给受检者带来不便。同时使用托吡卡胺在护理上应注意：托吡卡胺滴液对疑有青光眼病人慎用或禁用，小儿慎用。如误用偶见个别敏感病人可出现恶心呕吐，伴头痛眼胀，颅内压增高，应马上用1%匹罗卡品缩瞳，5 min/次，直至上述症状消失；使用托吡卡胺时应向家属及病人说明可能发生的视近物模糊、畏光等副作用和正确压迫泪囊部位，否则病人偶尔会出现口干、颜面潮红、心率加快等不良现象。在治疗检查时若病人出现过敏症状应立即停用该药。
长期以来，对于成年人屈光状态的客观检查，用托吡卡胺作用于睫状肌已成为常规，但因其给受检者日常生活带来不便。为了探讨新型散瞳托吡卡胺与小瞳对睫状肌麻痹作用的差异，本文对95例190眼成年人屈光不正分别给以托吡卡胺和小瞳下电脑验光，从两种结果对比分析发现，近视（含散光）相同率基本上相同，近视（含散光）两者的差异表现为小瞳下球面镜度数略高于托吡卡胺散瞳后的度数，且相差多为-0.50DS～-0.75DS，柱镜度数差别少见，且轴向基本一致，说明两者结果差异不大，在两种结果有差异眼中，以18岁~22岁年龄组多见。这说明了部分远视患者多存在着较多的调节痉挛因素，在开具眼镜处方之前更仔细、严格地进行主观试镜是必要的。对于17岁以上的成年人，散瞳的作用不大，有高度屈光不正及远视的才考虑散瞳［3］。有文献报道［4］，小瞳孔验光不用睫状肌麻痹剂，且85%~90%的屈光不正可用小瞳孔验光的办法获得满意结果，只有10%~15%的屈光不正需散瞳验光，这样即可节省时间，又可减少病人痛苦。有学者采用小瞳检影试片，结果检影复瞳后试片对所需矫正镜片屈光度的增减情况的观察表明15岁以上约有85%~90%的屈光不正者可用小瞳验光圆满解决［5］。散瞳由此我们认为完全可以把小瞳验光作为临床配镜时选择球镜柱镜及轴位的基础而选择配戴眼镜时应以患者接受程度为原则。以患者实际试镜中自觉症状最佳来取得一个准确度数。客观检查与主观试镜两者都需要且不能互相替代。也就是说，对于该年龄段和屈光不正患者，笔者认为小瞳验光再严格主观试镜完全可取代托吡卡胺散瞳，同时可免去滴4次托吡卡胺散瞳，次日复查试镜片，这样既能节省时间减少就诊次数，又不致于影响日常生活。
参考文献：
［1］李凤鸣．眼科全书［M］．下册.北京：人民卫生出版社，1996：2669.
［2］计尚年.眼科全书［M］．北京：人民卫出版社，1996：2699.
［3］孙强，贺翔鸽，刘少章.自动电脑验光仪及其应用［J］.眼科新进展，2000，20（5）：383.
［4］徐广第.眼科屈光学［M］.北京：军事医学科学出版社，1995：181.
［5］李凤鸣．眼科全书［M］.下册.北京：人民卫生出版社，1996：2700. |
