干眼症是最常见的眼科疾病之一，以往对干眼症的认识多集中在一些重症干眼症，如SOjgren综合征(SOjgren's syndrome, SS) , Steven-johnosn综合征及严重的化学伤等。然而临床上就诊的干眼症患者中大多数是轻中度患者，常规的裂隙灯检查无明显异常发现，临床上容易将此症误诊为慢性结膜炎。现将作者4年来遇到的干眼症误诊 115例分析如下。
对象和方法
·对象 以临床确诊为干眼症患者为对象。其中男性31例，女性84例;年龄18岁~76岁，50岁以上占74. 77%(86例/115例)。误诊时间最短为15天，最长为2年4个月。
·方法 全部病人均进行干眼症三项特征性检查;详细记录泪膜破裂时间、泪液分泌试验及角膜荧光素染色情况;详细询问眼病史、用药史、工作环境等;停用抗感染及抗炎药物，改用人工泪液治疗，观察患者症状及角膜上皮恢复情况。
·诊断标准
1、参照庞氏和赵氏方法:泪膜破裂时间(BUT)： <10秒为异常;泪液分泌 I试验：<10mm/5min为阳性;裂隙灯古蓝光下角膜荧光素染色点>8个为阳性;
2、久治不愈的结膜炎、角膜炎等眼病，经常规的抗炎抗感染治疗效果不佳或加重者，
3、停用抗感染、抗炎等药物，改用人工泪液治疗后症状改善者。
具备上述三点确诊为干眼症。
结果
·误诊疾病
115例误诊疾病包括病毒性角膜炎31例、点状角膜炎11例、流行性角结膜炎58例、慢性结膜炎15例。误诊病例分别发生在不同等级医院，其中三级医院31例，二级医院48例，一级以下医院36例。
·误诊病因
通过病史询问(全身/眼部疾病史、眼部外伤/手术史，角膜接触镜配戴情况，全身/眼部用药史，工作环境/性质);根据临床表现/检查等本组病例的病因可分为：因急/慢性结膜炎而长期使用多种眼药水(抗病毒、抗细菌、幽体或非幽体激素类眼药等62例124眼，因治疗某些眼病(翼状裔肉、葡萄膜炎等)局部反复注射/滴用某些药物(丝裂霉素、街体激素等13例26只眼，经常使用电脑者9例18只眼，角膜接触镜配戴者14例28只眼，类风湿性关节炎4例8只眼，糖尿病患者9例18只眼，原因不明4例8只眼。
讨论
·干眼症的临床特征
症状是诊断干眼症的重要组成部分，其常见的症状有眼干涩、异物感、痒感、畏光、视力疲劳、视力波动等。上述症状常在某些环境下空调开放、空气不流通、烟雾、刺激性气体空间等)明显加剧。合并全身性疾病者还有眼外表现，如SOjgren综合征有口干燥和关节痛等症状。体征有睑缘充血肥厚、结膜轻度充血、角膜荧光素染色点状着色。Schein认为仅有干眼症体征而无主诉眼部不适的患者绝少发生干眼症所导致的视力损害，不象青光眼等眼病，即使患者无不适，视功能仍不断丧失。因此，干眼症必与眼部不适相关，症状是诊断干眼症的重要依据和必要条件。
·干眼应的诊断
目前国内外诊断干眼症仍没有一个统一的标准，对于干眼症的初筛，特别是流行病学调查，干眼症的症状尤为重要。目前美国、澳洲等国家的干眼症的流行病学调查是基于问卷调查联合部分传统的检查方法:Schirmer test，BUT和角膜活体染色(荧光素或虎红染色)。在本文研究中我们发现传统的三项检查仍然具有特异性较高的诊断价值，结合症状及从病史中了解病因和诱因，则可明显提高干眼症诊断的敏感性和特异性。
·误诊原因分析
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2、病史询问欠详，缺乏全面系统的分析：当本组病人发生角膜上皮点状缺损时，只着眼于常见的感染性疾病，忽视了详细询问疾病的发生、程度、持续时间、病因及诱因、眼部疾病史(包括眼外伤史及手术史、角膜接触镜配戴情况)、全身/眼部用药史。如角膜缘多次手术可造成角膜缘干细胞功能障碍、长期使用某些药物可导致泪液分泌减少等。此外，对患者的生活或工作环境等可能存在某些诱因注意不够，如长期生活在“空调”环境里、在荧光屏前工作、驾车等可因泪液蒸发过快而导致干眼，使亚临床无症状性干眼病情进展加剧。
·防止误诊措施
有下列情况应做干眼症特征性检查：
(1)“结膜炎、角膜炎”久治不愈;
(2)反复发作的“点状角膜炎”、“丝状角膜炎”;
(3)上述疾患应用常规的抗感染眼药治疗后病情不但未好转反而加重者
(4)合并有口干燥、腮腺肿大、关节肿痛等眼外系统损害
综上所述：作者认为重视病人的主诉，结合干眼症的常见症状及时从病史中了解病因，提高患者干眼症诊断的敏感性和特异性，是减少干眼症误诊的重要保证。 |
